终末期肾功能衰竭(尿毒症)时，由于血流动力学和代谢的改变而引致心血管系统损害者非常普遍，并成为威胁患者生存及肾移植围手术期风险的主要因素。心血管系统的损害主要表现在尿毒症环境(尿毒症毒素、血流动力学改变)引起的心肌损害以及心脏收缩、舒张功能障碍。尿毒症环境对心肌的损害是导致心脏舒缩功能障碍的基础。据文献报道，由于心血管系统损害导致的死亡占尿毒症病人死亡原因的50％以上。而肾移植围手术期由于移植前的心肌损害、移植手术的刺激、术后多尿期间出入量及水电解质失衡、大量激素应用引起的水钠潴留以及移植肾功能的延时恢复等均能造成心肌损害进一步加重，因此在移植术前维持一个相对稳定的心脏功能是安全渡过围手术期的重要保证。血液净化、控制高血压、纠正贫血、控制甲状旁腺功能亢进等在一定程度上能治疗尿毒症心脏功能损害，肾移植本身在渡过围手术期后也能较显著改善心功能。超声心动图被公认为研究心脏形态及心功能的一种非侵入性、安全可靠的临床实验室检查方法。本实验通过对尿毒症病人系统、规范地血液净化、红细胞生成素的使用、控制血压等治疗及肾移植前后血红蛋白、血压，超声心动图心脏大小形态及收缩、舒张功能等变化的分析，了解其心脏功能的变化情况及各指标之间的关系，以评价上述治疗的效果。 方法：本研究为开放、对照研究，分两阶段进行。第一阶段：收集66例临床确诊为慢性肾功能不全(尿毒症期)尚未开始或刚开始血液净化治疗病人血红蛋白、血压以及心脏超声指标，同时收集同时期内检查的71例正常人群超声心动图指标，将两样本超声指标进行比较，分析尿毒症病人心脏形态学及心功能的变化情况。第二阶段：对第一阶段收集的病例样本中能坚持正规药物及透析治疗的31例病人及肾移植手术的5例病人进行临床随访。透析治疗病人定期复查血压、血常规等指标，并在初次透析后4～8个月复查心脏超声，肾移植病人在术后3～6个月复查心脏超声，将透析治疗及肾移植前后2次心脏超声检查的指标分别进行前后对照分析，总结上述治疗对心脏形态学及心功能的影响。 结果： 1、尿毒症组与正常组超声心动图对照74.2％(24／35)男性病人存在左室肥厚，而其中14例为向心性肥厚，10例为离心性肥厚。93.5％(29／31)女性病人存在左室肥厚，而其中向心性肥厚占19例，离心性肥厚占10例。全部66例病人超声心动图中心肌回声增强第三军医大学硕士学位论文占45.5%(30/66)，存在瓣口返流的占78.8%(52/66)，有心包积液的占28.8%(19/66)。 2、尿毒症组与正常对照组心脏各腔室大小间存在非常显著差异(P<0.01)，尿毒症组心脏各腔室较正常对照组明显扩大。尿毒症组左室后壁厚度、室间隔厚度、左室质量及左室质量指数较正常对照组明显增加，二者间存在非常显著差异(P<0.01)，左室后壁动度与室间隔动度无显著性差异。 3、男性尿毒症组每搏量、心输出量较正常对照明显增加(P<0.01)，短轴缩短率与射血分数与正常对照组无显著差异;女性尿毒症组每搏量、心输出量较正常对照明显增加(P<0.01)，射血分数较正常对照明显降低(P<0.05)，短轴缩短率与正常对照组无显著差异。男性及女性尿毒症组A峰较正常对照组明显增加(P<0.01)，E从较正常对照组明显减小(P<0.01)，而E峰与正常对照组间无明显差异。 4、透析组病人经过控制血压、纠正贫血以及血液透析等治疗，Hb逐渐升高，月平均血压逐渐下降。4个月后血压较基线水平有明显下降(P<0.01)，Hb较基线水平有明显升高 (P<0 .01)。 5、按性别分组，男性病人治疗前后心脏各腔室大小无显著差异，女性病人左房较治疗前明显缩小(P<0.05)，其余指标无显著差异。左室壁测值在男性病人舒张末期左室后壁厚度及室间隔厚度均较治疗前明显减少(P<0.05;P<0.01)，其余指标无显著差异;而在女性病人舒张末期室间隔厚度、左室质量及左室质量指数均较治疗前明显减少(P<0.05)，其余指标无显著差异。左室功能测值男性病人各项指标治疗前后无显著差异，女性病人左室短轴缩短率及射血分数较治疗前有显著升高(P<0.01;P<0.05)。男性患者△Hb与△IvsEDT显著负相关(r一一0.453，p=0.043)、其余指标间无显著相关;女性患者上述指标的变化值间无显著相关。 6、按左室肥厚形式分组，向心性肥厚组治疗前后左房舒张末内径显著缩小(P<0.05)，其余指标无显著差异，离心性肥厚组治疗前后各腔室大小无显著差异;向心性肥厚组舒张末期左室后壁厚度、室间隔厚度、左室质量及左室质量指数均较治疗前明显减少(P<0.01)，其余指标无显著差异;而在离心性肥厚组舒张末期室间隔厚度、左室质量及左室质量指数均较治疗前明显减少(P<0.01;P<0.05;P<0.05)，其余指标无显著差异。而左室功能测值向心性肥厚组左室短轴缩短率及射血分数较治疗前有显著升高(P<0.01)，其余指标治疗前后无显著差异;而在离心性肥厚组左室功能测值各项指标治疗前后无显著性差异。向心性肥厚组△Hb与△IVSEDT显著负相关(r=一0.553，P=0.014)，△DBP与△LVMI显著相关(r=0.471，P=0.033):其余指标间无显著相关;离心性肥厚组患者△Hb与△LVMI显著负相关(r二?