研究目的：本课题采用简化三阶段心衰运动康复程序表及中医体质干预对气虚质慢性心衰患者进行心脏康复治疗,观察运动康复治疗及中医体质干预在改善慢性心衰患者中医症状、心功能及提高生活质量等方面的作用,探索慢性心力衰竭中西医结合心脏康复治疗的新思路。研究方法:将符合诊断纳入标准的92例气虚质慢性心衰患者分成西医常规治疗组,运动康复治疗组,中医体质干预组。西医常规治疗组给予常规西药基础治疗,运动康复治疗组在常规西药基础治疗的基础上配合运动康复治疗,中医体质干预组在运动康复组治疗的基础上给予中医体质干预治疗,分别观察三组心衰患者治疗前后左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、B型脑钠肽前体(pro-BNP)、心率(HR)、收缩压(SBP)、心肌耗氧量(RPP)、6分钟步行距离(6MWD)、中医症状积分、明尼苏达心衰生活质量量表(MLHFQ)评分等方面的变化,并对治疗后三组之间的各项指标进行对比研究。研究结果:1.三组患者心脏超声指标及pro-BNP治疗前后相比:中医体质干预组治疗前后比较,EF有显著性差异(P<0.01),SV、CO、CI有差异性(P<0.05);运动康复治疗组治疗前后比较,EF、SV有差异性(P<0.05);西医常规治疗组治疗前后比较,CI有差异性(P<0.05),其他超声指标无差异性;三组患者pro-BNP治疗前后比较均有显著性差异(P<0.01)。三组间治疗后的心脏超声指标及pro-BNP比较,中医体质干预组与西医常规治疗组比较,EF、CO有差异性(P<0.05)。2.三组患者HR、SBP、RPP、6MWD治疗前后对比:三组患者HR、SBP、RPP治疗前后比较均具有差异性(P<0.05),其中6MWD治疗前后比较,有显著性差异(P<0.01)。治疗后三组间的HR、SBP、RPP比较均无差异性(P>0.05),但6MWD中医体质干预组与西医常规治疗组相比、运动康复治疗组与西医常规治疗组相比均具有差异性(P<0.05)。中医体质干预组与运动康复治疗组相比有差异性(P<0.05)。3.三组患者中医症状积分治疗前后对比:三种治疗方法均可改善心衰患者的心悸、气短、疲倦乏力、面肢浮肿、口干、气喘、咯痰、尿少、腹胀症状,其中,疲倦乏力、面浮肢肿、气喘、尿少、腹胀治疗前后相比,具有显著性差异(P<0.01),而心悸、气短、口干、咯痰治疗前后对比有差异性(P<0.05)。其中,中医体质干预组自汗、咳嗽、畏寒肢冷治疗前后相比,具有显著性差异(P<0.01),运动康复治疗组咳嗽、烦躁不安治疗前后相比均有差异性(P<0.05)。三组间治疗后比较,仅中医体质干预组与西医常规治疗组相比,自汗和气喘有差异性(P<0.05)。4.三组患者中医症状疗效情况比较:与西医常规治疗组相比,中医体质干预组和运动康复治疗组均能改善畏寒肢冷的症状,西医常规治疗组与运动康复治疗组比较,有差异性(P<0.05);中医体质干预组与西医常规治疗组相比,有显著性差异(P<0.01);运动康复治疗组与中医体质干预组比较,无差异性(P>0.05),对于畏寒肢冷症状的改善,中医体质干预组要优于运动康复治疗组;与西医常规治疗组相比,运动康复治疗组可明显改善烦躁不安的症状,有显著性差异(P<0.01)。而西医常规治疗组及中医体质干预组对烦躁不安的症状改善不明显,无差异性(P>0.05)。 5.三组患者 MLHFQ 评分情况比较:三组患者 MLHFQ 的躯体情况、情绪状况及其他情况治疗前后相比,经统计学处理,均有显著性差异(P<0.01);三组间治疗后 MLHFQ 的躯体情况、情绪状况及其他情况比较,中医体质干预组与西医常规治疗组相比,运动康复治疗组与西医常规治疗组相比,均有差异性(P<0.05)。中医体质干预组与运动康复治疗组相比,无差异性(P>0.05)。 结论: 1. 中医体质干预组、运动康复治疗组、西医常规治疗组均可以明显降低治疗前pro-BNP 水平,运动康复治疗组可改善治疗前的 EF、SV 值;中医体质干预组可改善治疗前的 EF、SV、CO、CI 值,其中尤以 EF 改善的情况较为明显。治疗后三组间比较,中医体质干预组 EF、CO 的改善优于西医常规治疗组,提示中医体质干预组改善心功能状况较西医常规治疗组更为有效。 2.中医体质干预组、运动康复治疗组、西医常规治疗组均可以改善患者治疗前的HR、SBP、RPP、6MWD,其中 6MWD 改善最为明显。治疗后三组间比较,6MWD运动康复治疗组优于西医常规治疗组,中医体质干预组优于运动康复治疗组及西医常规治疗组。 3.中医体质干预组、运动康复治疗组、西医常规治疗组均可改善心衰患者的心悸、气短、疲倦乏力、面肢浮肿、口干、气喘、咯痰、尿少、腹胀的症状积分,中医体质干预组对自汗、咳嗽、畏寒肢冷的症状积分改善较为明显,运动康复治疗组可改善咳嗽、烦躁不安的症状积分;三组间治疗后症状积分比较,中医体质干预组改善自汗和气喘优于西医常规治疗组。 4.中医体质干预组、运动康复治疗组、西医常规治疗组均能使畏寒肢冷、烦躁不安的疗效情况好转,但中医体质干预组改善畏寒肢冷的疗效要优于西医常规治疗组;运动康复治疗组改善烦躁不安的疗效要优于西医常规治疗组。 5.中医体质干预组、运动康复治疗组、西医常规治疗组均可改善治疗前 MLHFQ的躯体情况、情绪状况及其他情况。但治疗后三组间比较,中医体质干预组、运动康复治疗组改善情况均优于西医常规治疗组。 6.总体来说,在西医常规治疗的基础上,运动康复联合中医体质干预治疗在改善心功能及中医症状,提高生活质量及运动耐量方面较运动康复治疗和西医常规治疗有一定的优势,值得在临床上推广应用。