目的本研究通过对新医改以来江苏省卫生人力、物力、财力资源进行梳理,研究分析江苏省卫生资源配置的现状,从公平性及配置效率角度具体分析其存在的主要问题,并对未来几年的卫生资源发展趋势做出预测,在分析总结的基础上提出进一步优化卫生资源配置效率及公平性的可能性方法和建议,为促进“健康江苏”建设提供理论和方法支持。方法使用描述性统计分析江苏省各类卫生资源的配置现状;采用基尼系数、泰尔指数和集聚度对其配置公平性进行动态分析;运用DEA数据包络分析横向比较2017年江苏省各市资源配置有效性,运用Malmquist指数纵向比较2009-2017年来资源配置有效性;基于GM(1,1)灰度预测模型,预测到2020年江苏省卫生资源发展是否能达到既定政策要求。结果1.现状分析显示:(1)2009年到2017年间,卫生人员总数从43.69万人增长到69.28万人,增长了58.57%,年均增长5.93%。其中,执业(助理)医师有217225人,注册护士有237156人,医护比1:1.09。每千人口卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士分别达到6.82人、2.71人和2.95人,均高于同期全国平均水平,并且每千人口卫生人员拥有水平表现为苏南地区>苏北地区>苏中地区。(2)截止到2017年年末,江苏省卫生机构总数为32037个,卫生机构床位数共计469805张。卫生机构总数为苏北>苏南>苏中,单位面积卫生机构数为苏南>苏中>苏北。卫生机构床位总数和单位人口床位数均为苏南>苏北>苏中。(3)2009-2017年,江苏省卫生机构的财政补助收入和卫生总支出均为逐年上涨。截止到2017年,政府财政补助收入3259846.8万元,苏南5市占比60.91%,苏中3市占比1 7.26%,苏北5市占比21.83%。卫生机构总支出方面。卫生机构总支出为26805247.7万元,各市增加幅度不同,其中南京和苏州等市的卫生总支出基数较大,增长也较大,而而宿迁、连云港等市卫生机构总支出的基数较小,且增长幅度也较小。2.配置公平性:(1)人力资源公平性。基于人口维度计算的基尼系数和泰尔指数分别为0.0448-0.1438、0.0018-0.0114,基于地理纬度计算的基尼系数和泰尔指数分别为0.2398-0.3230、0.0396-0.0742,公平程度均为执业(助理)医师>卫生技术人员>注册护士,且不公平性均主要由地区间差异引起。从集聚度来看,苏南地区的卫生资源在人口和地理层面配置公平性均较高;苏中地区按人口维度配置,注册护士的公平性相对较低;苏北地区各项卫生资源在人口和地理层面的配置公平性均较低。(2)物力资源公平性。基于人口维度计算的基尼系数和泰尔指数分别为0.0464-0.1688、0.0016-0.0203,,基于地理纬度计算的基尼系数和泰尔指数分别为0.1406-0.3245、0.0141-0.0766,公平性程度均为卫生机构床位数>卫生机构数,并且在人口层面,卫生机构数的不公平性是因为组间差异,床位数不公平性是因为组内差异,而在地理层面则相反。从集聚度来看,苏南地区按人口维度的卫生机构数公平性相对较低,其余各资源按人口和地理配置的公平性较高;苏中地区按人口维度的床位数公平性相对较低,按地理纬度的公平性存在差异性:苏北地区按人口维度的卫生机构公平性相对较高,其余各资源按人口和地理纬度的公平性均较低。(3)财力资源公平性。基于人口维度计算的基尼系数泰尔指数分别为0.2029-0.3306、0.0285-0.0837;基于地理纬度计算的基尼系数和泰尔指数分别为0.3895-0.4875、0.1093-0.1851,公平程度均为总支出>财政补助,且不公平性均主要由地区间差异引起。从集聚度来看,苏南地区的卫生资源在人口和地理层面配置公平性均较高;苏中地区按人口维度配置,总支出的公平性相对较低;苏北地区各项卫生资源在人口和地理层面的配置公平性均较低。3.配置效率:(1)江苏省及各市的医疗机构总诊疗人次均表现为逐年上升,到2017年全省医疗机构总诊疗人次为58437.24万人;对于病床的利用,2017年病床周转次数为32.2次,较2009年增加了3.2次,病床工作日从2009年的338.2天下降到2017年的319.2天,全省病床利用率87.45%,整体表现为下降,且地区间差异明显。(2)横向比较2017年江苏省各市的资源配置效率,DEA有效城市6个,弱有效城市3个,DEA无效城市4个,且非DEA有效城市的平均综合效率为0.959,江苏省对卫生资源配置的总体效率水平较高。(3)纵向比较2009-2017年间全省的资源配置效率,平均全生产要素为0.942,并且除201 0年外年份的整体平均全生产要素均小于1,全省卫生资源配置效率呈负增长;分解全要素可知,技术效率的下降导致了全要素生产率的降低。4.资源预测:基于GM(1,1)模型预测,到2020年,江苏省常住人口将达到8091.40万人,执业(助理)医师数将达到262411人,注册护士人数将达到292081人,卫生机构床位数将达到563785张。结合既定的政策目标,全省总体上满足卫生资源既定目标要求,具体到江苏省各市,在注册护士和机构床位数上,部分地市按照现阶段增长趋势尚不能达到要求。结论从配置现状来看,卫生人力资源总量逐年上升,但各市每千人口卫生人员拥有量的地区间差异较大,且总体上医护比依然很低;不同地区居民就医的地理可及性有一定差距;部分医疗资源过度集中于高水平医疗机构或城市。从配置公平性来看,卫生资源配置总体水平较高,人口公平性优于地理公平性,不公平程度受地区间差异影响较大,全省各市的资源配置表现为过剩和短缺并存。从配置效率来看,横向比较可知全省现阶段总体配置水平较高,存在帕累托改进;纵向比较可知全省配置效率呈负增长,且生产率水平的降低主要由技术水平的下降导致。从模型预测来看,到2020年,全省卫生资源总体配置水平可达到政策目标要求,但是具体到各地市,部分城市资源配置在预期上明显不足。所以,进一步提升江苏省卫生资源配置水平,需要优化人力资源相关制度,以形成合理、有序的人才分布;需要强化政府主导作用,并积极发挥市场效用;需要进一步优化卫生资源存量,积极调整资源增量配置;落实分级诊疗有效实施,深化卫生体制改革;兼顾公平和效率,推进卫生资源配置的可持续发展。