【摘 要】
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目的:恙虫病作为一种自然疫源性疾病,发病呈逐年上升趋势。除焦痂外,其临床表现无特异性,容易出现漏诊而延误治疗,病情进展可累及肝脏、肺脏、肾脏、脑等多个脏器,有证据表明,复杂恙虫病合并多器官功能障碍的死亡率高达24.1%。故本文通过回顾分析恙虫病患者的临床特征,尝试明确与恙虫病合并多器官功能障碍相关的危险因素,以期为临床决策提供参考。方法:本研究纳入2017年01月至2020年12月期间就诊我院并确
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目的:恙虫病作为一种自然疫源性疾病,发病呈逐年上升趋势。除焦痂外,其临床表现无特异性,容易出现漏诊而延误治疗,病情进展可累及肝脏、肺脏、肾脏、脑等多个脏器,有证据表明,复杂恙虫病合并多器官功能障碍的死亡率高达24.1%。故本文通过回顾分析恙虫病患者的临床特征,尝试明确与恙虫病合并多器官功能障碍相关的危险因素,以期为临床决策提供参考。方法:本研究纳入2017年01月至2020年12月期间就诊我院并确诊为恙虫病的患者共91例。根据患者是否符合多器官功能障碍的诊断标准分为非MODS组（N=65）及MODS组（N=26）,分析对比两组患者基本信息,临床表现,实验室检查,辅助检查,治疗经过及并发症等的差异,并通过多因素logistics回归最终确定恙虫病合并多器官功能障碍的显著相关因素。结果:每年6-8月份（58.2%）为我院收治恙虫病的最多月份,发热是患者就诊的主要症状,焦痂（84.6%）是其最主要的体征,患者发病至就诊的平均天数为7.4±3.21天,最常见的并发症为肝功能异常（86.8%）、肺部炎症（51.6%）及血小板减少（27.5%）,患者经过以多西环素为主的抗感染治疗后,均痊愈出院,未见死亡病例。两组患者在入院时的平均动脉压（t=2.970,P=0.004）,脉搏（Z=-3.358,P=0.001）,外周血淋巴细胞比例（Z=-2.266,P=0.023）,单核细胞细胞比例（Z=-2.671,P=0.008）,血红蛋白（t=2.664,P=0.009）,红细胞计数（t=2.664,P=0.009）,红细胞压积（Z=-2.847,P=0.004）,血小板计数（Z=-5.096,P<0.001）,谷丙转氨酶（Z=-2.803,P=0.005）,白蛋白（t=4.130,P<0.001）,乳酸脱氢酶（t=-2.935,P=0.004）,尿素氮（Z=-3.107,P=0.002）,肌酐（Z=-3.107,P=0.002）,甘油三脂（Z=-2.335,P=0.02）,纤维蛋白原（t=2.655,P=0.010）,D二聚体（Z=-4.632,P<0.001）,降钙素原（Z=-5.732,P<0.001）及CRP（Z=-3.400,P<0.001）等指标上的差异具有统计学意义。多因素logistics回归分析得出以下三个因素为恙虫病合并多器官功能障碍的显著相关因素:（1）血小板计数<100×109/L（P=0.005,OR=27.459,95%CI:2.75-274.192）。（2）降钙素原>0.5ug/L（P=0.023,OR=14.341,95%CI:1.438-143.036）。（3）白蛋白<30g/L（P=0.003,OR=60.848,95%CI:4.188-884.141）。以上三个指标联合诊断恙虫病伴多器官功能障碍的ROC曲线下面积为0.969,约登指数为0.809。结论:在恙虫病的高发季节,对于反复发热的患者,尤其是未明确感染灶的患者,临床医师需要警惕恙虫病可能,注意查体;同时临床工作中要注意监测恙虫病患者的一些指标,尤其当出现血小板计数<100×109/L,降钙素原>0.5ug/L及白蛋白<30g/L等情况时,要警惕出现多器官功能障碍等严重并发症,尽早干预,避免病情进一步加重,改善患者预后。
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