研究背景受生活压力、不安全饮食、环境污染等因素的影响,全球已婚夫妇不孕不育发生率越来越高,约占生育期人口的12%-20%,男性精液中精子数量在过去的40年里下降了近50%。在导致男性不育的众多因素中,精液质量异常分别占32～57%,成为导致男性不育的最主要原因。影响男性精液质量的因素有很多,一般人口学特征、生活习惯、饮食习惯、环境暴露均可导致精液质量异常,人体内微量元素也与精液质量息息相关。微量元素指占人体总重量的万分之一以下的元素,虽然在体内的含量极少,但是微量元素对人体健康的作用是不可忽视的,体内微量元素过量或不足都会不同程度地引起人体生理的异常或发生疾病。许多微量元素对男性生殖系统都有影响,其中锌、硒等元素与男性不育密切相关,且有研究显示服用锌硒宝后精液质量提高,本研究旨在探究精液质量影响因素及微量元素锌、硒与男性精液质量的关系,为日常保健和临床治疗提供参考建议。材料与方法本文采用人群横断面调查结合实验室检测和临床检测的方法,以深圳市某三甲医院生殖中心寻求不育治疗和咨询的男性作为研究对象。研究对象纳入标准:前来不育门诊寻求治疗和咨询、且知情后愿意接受问卷调查,提供精液样本的受试者;排除标准:排除标准为患有有生殖疾病、出生缺陷的患者;排除近期服用过影响精液质量药物(如生精胶囊)的患者;排除有血液疾病的患者;排除有内分泌系统疾病的患者;有生殖系统疾病遗传史的患者。受过统一训练的调查人员对受试者进行问卷调查,收集受试者的一般人口学资料、生活习惯、饮食习惯、既往病史和服药史,并采集精液样本。经纳入排除、问卷筛选,最后本研究实际纳入1015例受试者。所有对象均禁欲2-7天,严格按照《WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》第五版标准进行精液采集,采用全自动计算机辅助精子分析仪(CASA)进行精液质量测定,分析精液的PH值、精液体积、精子浓度、精子总数、前向运动率、总活力率、液化时间等精子质量参数。采用电感耦合等离体子质谱法(ICP-MS)对精液中锌、硒含量进行测定。使用Epi-Data3.1软件进行问卷录入和校对,SPSS19.0统计学分析。定量资料符合正态分布的使用均数和标准差进行描述,分组比较使用单因素方差分析进行比较;对不符合正态分布的使用中位数和四分位数间距进行描述,分组比较使用完全随机多样本秩和检验(Kruskal-Wallis H test);分类变量使用卡方检验或Fisher确切概率法进行分析;定量资料的相关性分析使用Spearman相关分析,校正混杂因素采用偏相关分析;利用Logistic回归模型分析精液中锌、硒含量及一般人口学特征、生活习惯、饮食习惯等与精液质量的关系,统计学分析均以P<0.05为差异有统计学意义。结果本次研究共纳入1015名成年男性,一般人口学特征分析结果显示平均年龄为31.8 ±6.1岁;40岁以下的人群比重最高(87.9%);汉族比例最高(96.5%),其次是壮族,占2.4%;研究对象的教育程度以大学和高中为主,共占78.1%;研究对象的职业以商业服务业和医教职干的比例较高,分别为35.7%和31.5%,农民的比例较低,仅为0.2%;约有三分之一的对象家庭年收入为72000～12000元。约40%的对象曾使人怀孕,有23.1%的对象曾育有子女;研究对象32.3%有吸烟史,14.7%有饮酒史,63.3%常穿紧身裤,48.4%常从事体育运动,每日静坐时长9h以内占比91.3%,62.5%从事工作中度作业。研究对象的饮食习惯以荤素结合为主,占80.7%;其中有谷物、肉禽、鱼虾、蛋类、奶制品、豆制品、油炸类、甜点类、水果、蔬菜偏好的比例分别为22.8%、34.5%、21.8%、17.9%、10.8%、11.7%、9.5%、8.1%、23.1%、33.1%。精液锌的中位数浓度为152.214 mg/L,P25～P75为106.175～214.560 mg/L,精液硒的中位数浓度为 55.132 μg/L,P25～P75 为 43.019～71.272μg/L,Spearman等级相关显示精液锌、硒含量呈正相关关系(rs=0.657,P<0.001)。单因素分析显示40岁～组精液硒浓度较高;饮酒者精液硒浓度高于不饮酒者;运动者精液硒浓度高于不常运动者。未发现不同精液锌浓度的受试对象一般人口学特征、生活习惯、饮食习惯等存在统计学差异。随着禁欲时间增加,精子体积、精子浓度、精子总数增加,而PH值、前向运动率下降。混合线性模型校正禁欲天数后发现一般人口学特征中,三个低年龄组(20岁～、30岁～、40岁～)的精液量体积、精子总数、前向运动率、总活力率均高于50～59岁组;文化程度对精液PH值有影响;家庭年收入对精液前向运动率和总活力率有影响,农民的精子总数较高,其次是工人。常运动的对象精液量体积和精子总数均大于不常运动对象。每日静坐时长为6h～9h的精子浓度较高。未发现不同饮食习惯对象精液质量存在统计学差异。调整禁欲天数后精液锌低浓度组(<20%)PH值高于精液锌高浓度组(80%～),精液锌20%～组精液量体积大于80%～组;精液20%～组前向运动率大于80%～组。精液硒低浓度组(<20%)PH值高于精液硒高浓度组(80%～);精液硒20%～组精液量体积高于80%～组,精液量有随着精液硒浓度增加体积逐渐减少的趋势;精液硒80%～组的精子浓度和精子总数均高于20%～组,精子浓度和精子总数均有随着精液硒浓度增加而逐渐减少的趋势。相关分析结果显示,调整禁欲天数后精液锌与研究对象精液的精液体积(rs=-0.127)呈负相关,精液锌与精子浓度呈正相关(rs=0.264);精液硒与研究对象的精子浓度(rs=0.411)和精子总数(rs=0.260)呈正相关。少精子症logistic回归分析结果显示,研究生、大学和高中对象相比小学生少精子症发生的危险性较低,OR(95%CI)值分别为0.177(0.031-1.007)、0.090(0.019-0.420)和 0.185(0.039-0.865);与精液锌 80%～相比,<20%组、20%～组、40%～组、60%～组对象少精子症发生的危险性较高,且浓度越低的组少精子症发生的危险性越高,OR(95%CI)值分别为16.673(5.883-50.004)、10.002(4.002-25.002)、5.554(2.322-14.283)、2.321(1.081-5.264);与精液硒80%～相比,<20%组、20%～组、40%～组、60%～组对象少精子症发生的危险性较高,且浓度越低的组少精子症发生的危险性越高,OR(95%CI)值分别为86.533(23.012-325.399)、34.672(9.968-120.597)、7.724(2.463-24.224)、7.472(2.111-26.449)。弱精子症logistic回归分析结果显示,与40-59岁年龄组相比,40岁以下(20岁～组和30岁～组)对象弱精子症发生的危险性较低,OR(95%CI)值分别为为0.058(0.006-0.645)、0.062(0.006-0.684);吸烟者弱精子症发生的危险性较高,OR(95%CI)值为2.096(1.345-3.353);常运动者弱精子症发生的危险性较低,OR(95%CI)值为0.316(0.124-0.806);与精液锌80%～相比,<20%组对象弱精子症发生的危险性较高,OR(95%CI)值为2.218(1.508-4.378)。无精子症logistic回归分析结果显示,常运动者无精子发生的危险性较低,OR(95%CI)值为 0.389(0.155-0.944);与精液锌 80%～相比,<20%组、20%～组、40%～组、60%～组对象无精子症发生的危险性较高,OR(95%CI)值分别为25.000(5.000-100.000)、20.000(4.172-95.024)、7.694(2.082-33.333)、4.002(1.156-14.278);精液硒80%～相比,<20%组、20%～组、40%～组对象无精子症发生的危险性较高,OR(95%CI)值为24.814(3.975-154.895)、18.411(3.616-93.753)、4.918(1.016-23.807)。精液液化异常logistic回归分析结果显示,与精液锌80%～相比,<20%低浓度组对象精液液化异常发生的危险性较高,OR(95%CI)值为2.030(1.271-3.244)。结论1.本研究男性精液锌(152.21mg/L)、硒(55.13μg/L)含量与大多数研究报道相似,且精液锌、硒含量呈正相关关系。2、男性精液质量受年龄、学历、是否常运动以及精液锌、硒含量的影响。3、低学历、精液锌、硒浓度低是少精子症的危险因素;不常运动者、精液锌、硒含量低是无精子症的危险因素;大龄、精液锌浓度低、不常运动、吸烟是弱精子症的危险因素;精液锌浓度低是精液液化异常的危险因素。4、戒烟、运动、适当补充微量元素锌、硒有利于提高精液质量。