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目的:通过与无放射治疗史的动脉粥样硬化性脑动脉狭窄患者相比较,研究症状性放射治疗后脑动脉狭窄(rdiation induced cerebral artery stenosis,RICAS)患者的临床及影像学特点;同时进一步探讨血管内支架成形术治疗此类病变的安全性及有效性。方法:回顾性收集符合入组标准的新发脑梗死或短暂性脑缺血发作(TIA)患者,通过颈超明确其颈动脉内中膜厚度(CIMT)及斑块性质,后通过全脑血管造影术(DSA)明确病变血管分布及狭窄情况,对有适应症的患者行血管内支架成形术治疗。应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者入院当天及出院时神经功能缺损程度进行评价;采用改良Rankin评分(mRS)对患者出院后3个月及1年的日常生活自理能力进行评估。结果:1)两组共纳入急性脑梗死或TIA患者52例,其中RICAS患者17例(放疗组),脑梗死患者15例,短暂性脑缺血发作(TIA)患者2例;无放疗史的动脉粥样硬化性狭窄患者35例(对照组),全部为急性脑梗死患者。卒中发生时间距放疗结束间隔平均12.11年。2)两组患者基线资料比较显示,放疗组糖尿病患病率(2,11.8%)较对照组(18,51.4%)低(p=0.006);放疗组纤维蛋白原水平(9.08±17.53)较对照组(3.42±0.93)高(p=0.007)。3)两组患者CIMT无统计学差异(1.06±0.11 vs 1.13±0.26,p=0.350)。DSA共发现放疗组病变血管41支,其中前循环病变血管30支,包括颈内动脉15支(ICA,36.6%),颈总动脉8支(CCA,19.5%),颈外动脉7支(ECA,17.1%),无大脑中动脉(MCA)狭窄;后循环病变血管11支,其中椎动脉7支(VA,17.1%),锁骨下动脉4支(SA,9.8%),无基底动脉(BA)狭窄。对照组病变血管83支,其中前循环病变血管59支,包括ICA 38支(45.8%),CCA 10支(12.0%),ECA 4支(4.8%),mca7支(8.4%);后循环病变血管24支,其中va21支(25.3%),sa3支(3.6%),无ba狭窄。放疗组中ica受累比率高于eca(36.6%vs17.1%,p=0.03);对照组中,ica受累比率(45.8%)均高于cca、eca、mca(12.0%,4.8%,8.4%,p均<0.001)。对照组中,va受累比率也高于sa(25.3%vs3.6%,p<0.001);对照组颅内动脉狭窄比率高于放疗组(21.7%vs7.3%,p=0.045)。dsa显示两组患者病变血管狭窄程度无统计学差异。放疗组中92.7%的病变血管为中度以上狭窄(≥50%),且22.0%的病变血管为次全闭塞或完全闭塞(≥90%)。放疗组病变血管平均长度比对照组长(24.25±27.46vs10.33±6.12,p=0.017),放疗组中va病变平均长度长于对照组(10.02±3.23vs6.56±2.60,p=0.015),同时放疗组中前循环病变血管平均长度也长于对照组(28.78±31.25vs11.59±6.2,p=0.039);后循环病变血管平均长度比对照组长,但差异无统计学意义(15.71±16.64vs8.13±5.60,p=0.070)。放疗组中ica狭窄以单侧狭窄多见(75.0%vs27.3%,?2=7.174,p=0.007),而其余血管单双侧狭窄比率比较未见统计学差异。放疗组中ica溃疡斑块比率高于对照组(80.0%vs28.9%,?2=11.411,p=0.001);放疗组中va溃疡斑块比率也高于对照组(100.0%vs28.6%,?2=8.089,p=0.004);放疗组中,所有血管的溃疡斑块总数也高于对照组(80.5%vs28.9%,?2=29.388,p<0.001)。4)放疗组中有9例患者行血管内支架成形术治疗,共置入17枚支架,其中cca4枚,ica7枚,va4枚以及sa2枚;对照组17例患者全部行血管内支架成形术,共置入支架37枚,其中ica25枚,va10枚以及sa2枚。两组患者技术成功率均为100%,且均未出现脑梗死、tia、脑出血、心肌梗死等围手术期并发症。对照组接受支架成形术的病变血管中ica的占有比率较高,但差异无统计学意义(41.2%vs67.6%,?2=3.360,p=0.067)。5)两组患者入院及出院时nihss评分比较无明显统计学差异(p=0.929,p=0.732),两组患者出院后3月时及出院后1年时mrs评分也无明显统计学差异(p=0.306,p=0.724)。放疗组患者出院时nihss评分较入院时明显减低(2.06±1.749vs3.76±3.27,p=0.003),对照组患者出院时nihss评分也较入院时明显减低(2.31±2.795vs3.86±3.79,p?0.001)。放疗组患者出院后1年时mrs评分较出院后3月时明显减低(0.94±1.029vs1.06±1.144,p?0.001),对照组患者出院后1年时mRS评分较出院后3月时也明显减低(0.97±0.857 vs 1.26±0.919,p?0.001)。且出院后1年左右影像学检查均未发现支架内再狭窄。结论:1)放射治疗后症状性脑动脉狭窄主要见于接受过放射治疗的头面颈部肿瘤患者,病程间隔10年以上。2)放射治疗后症状性脑动脉狭窄主要累及前循环颈内动脉及颈总动脉,后循环椎动脉及锁骨下动脉也会累及。以颅外段和单侧为主,颅内血管较少累及,与射线覆盖范围相一致。3)与传统动脉粥样硬化性狭窄相比,放射治疗后脑动脉狭窄病变较长,且病变部位溃疡斑块多见。血管内支架成形术治疗放射治疗后脑动脉狭窄安全有效。