直肠恶性肿瘤目前仍是消化系统中的最常见的恶性肿瘤之一。随着微创外科技术的在普通外科中的快速应用,腹腔镜直肠癌手术逐步成为了直肠肿瘤外科的主流术式。目前有部分直肠癌患者术后仍有癌症复发,这可能与术后检出淋巴结数目不足以及淋巴结中隐匿性肿瘤的存在相关。有研究发现在外科手术中使用有效的淋巴结示踪剂能够提高淋巴结检出的数量,尤其是提高了微小淋巴结（直径≤5mm）的检出数量。运用细胞角蛋白20免疫组化技术能够检测出术后淋巴结中的微小转移灶（直径＜2mm）。目的探讨术前结肠镜下注射纳米炭示踪剂技术联合术后使用CK20免疫组化技术对直肠癌患者淋巴结的检出及术后淋巴结转移检出的影响,以及能否提高患者病理分期的准确性,为后续诊疗提供更好的理论依据。方法选取2017年9月-2020年7月在长江大学附属第一医院胃肠外科就诊的176例病理结果确诊为直肠癌的患者,根据纳入标准及排除标准,选入71名直肠腺癌患者进行前瞻性随机对照研究。根据随机数字表法将纳入的71例直肠癌患者分为纳米炭组（实验组）37例和非纳米炭组（对照组）34例。手术当天行腹腔镜直肠癌根治术。分析两组患者的一般资料、检出淋巴结、术后并发症等情况。术后记录实验组、对照组标本中的淋巴结情况。将实验组所有淋巴结分别进行常规HE染色及CK20免疫组化技术检测淋巴结转移,并比较CK20免疫组化与HE染色检测淋巴结的转移率。结果71名直肠癌患者均顺利完成腹腔镜直肠癌根治术。手术遵循全直肠系膜切除原则或肿瘤相关系膜切除原则。54名直肠癌患者行腹腔镜直肠癌前切除手术,17名患者行腹腔镜经腹会阴联合直肠癌切除术。两组患者术中无大出血、中转开腹情况,术后无肠瘘、肠梗阻等并发症。两组患者在年龄、性别、肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度、肿瘤位置、手术方式等一般资料相比无明显统计学差异（P＞0.05）。两组直肠癌患者术后共检出淋巴结数量为1219枚,实验组共检获淋巴结总数760枚,平均检获淋巴结数量为（20.54±3.123）枚/人,对照组共检获淋巴结总数459枚,平均检获淋巴结数量为（13.50±2.326）枚/人,实验组平均检获淋巴结数量高于对照组平均检获淋巴结数量,两组在平均检获淋巴结数量上有明显统计学差异（P＜0.05）。实验组所有患者术后检获淋巴结数量均≥12枚,对照组有8例患者术后检获淋巴结数量＜12枚,两组在检获淋巴结数量≥12枚的直肠癌患者例数相比有明显统计学差异（P＜0.05）。实验组检获的淋巴结中直径≤5mm数量为460枚,平均微小淋巴结数量为（12.43±2.577）枚/人,对照组中直径≤5mm的淋巴结数量为197枚,平均微小淋巴结数量为（5.76±1.394）枚/人,两组在检获微小淋巴结数量有统计学差异（P＜0.05）。使用HE染色检测两组淋巴结转移情况,实验组淋巴结阳性数量为43枚（5.7%）,对照组淋巴结阳性数量为22枚（4.8%）,两组在检测术后淋巴结转移上无明显统计学意义（P＞0.05）。对两组患者术后病理结果进行TNM分期,实验组有12例患者诊断为Ⅲ期,对照组有8例患者诊断为Ⅲ期,其结果无明显统计学意义（χ~2=0.694,P＞0.05）。将纳米炭组检获的760枚淋巴结分别进行常规病理HE染色和CK20免疫组化。结果表明通过HE染色技术发现淋巴结转移的有43枚（5.7%）,通过CK20免疫组化技术发现淋巴结转移的有64枚（8.4%）,HE染色技术和CK20免疫组化技术在检测淋巴结转移方面相比有明显统计学差异（P＜0.05）。将实验组所有患者根据HE染色和CK20分别进行病理分期,CK20组有20人诊断为Ⅲ期,而HE染色有12人诊断为Ⅲ期,其结果无统计学意义（χ2=3.524,P＞0.05）。结论本研究将纳米炭示踪技术及CK20免疫组化检测技术联合运用于直肠癌患者的诊疗中,结果表明纳米炭示踪剂术可以增加淋巴结检出数量,术后联合CK20免疫组化技术可以提高淋巴结转移的检出率,提高了直肠癌患者病理分期的准确性,为后续的进一步诊治提供了更好的理论依据。