低钙透析液对早期维持性血液透析患者血管钙化及血清FGF-23水平的影响

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目的:  通过探讨低钙透析液对早期维持性血液透析患者血管钙化及血清FGF-23水平的影响,从而为血液透析患者血管钙化的早期防治及其可能的作用机制提供新的理论依据。  方法:  选择我中心2014年1月-2014年12月门诊规律血液透析患者60例,透析龄大于3个月而少于5年,年龄大于18岁,小于75岁,除外感染、恶性肿瘤、急性心脑血管疾病。对纳入的患者随机分为两组:治疗组分为2组,A组为低钙透析液(1.25mmol/L钙浓度)组30例,B组为正常钙透析液(1.50mmol/L钙浓度)组30例。选择来我院进行健康体检者30例作为对照组。治疗组患者均进行规律血液透析,每周2-3次,记录患者一般情况、原发病、透析龄、常规治疗用药等,并于透析前空腹状态采取静脉血,检测尿素氮(BUN),肌酐(Scr),尿酸(UA)、血钙(Ca)、血磷(Pi)、碱性磷酸酶(ALP)、血白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)等生化指标,用电化学发光法测全段甲状旁腺素(iPTH)。所有研究对象均在空腹状态下采静脉促凝血4ml,离心、分离血清,置于-70度冰箱储存,使用双抗体夹心酶联免疫法(ELISA)分别于治疗前及治疗6个月后批量检测FGF-23。治疗组于治疗前后行脊柱侧位X平片查看腹主动脉血管钙化情况。应用SPSS19.0进行统计。  结果:  ①纳入的维持性血液透析患者与健康对照组比较,A组(低钙)治疗前血清FGF-23水平为(426.20±170.79pg/ml),B组(正常钙)治疗前血清 FGF-23水平为(337.22±113.44pg/ml),健康对照 FGF-23水平为(87.69±80.53pg/ml),两治疗组FGF-23水平均高于健康对照组FGF-23水平,(p<0.05),差异有统计学意义。A组(低钙)治疗后FGF-23水平为(257.01±101.58pg/ml),较治疗前水平显著下降(p<0.05),差异有统计学意义;B组治疗后血清 FGF-23水平为(348.38±98.54pg/ml),较治疗前无明显下降(p>0.05),差异无统计学意义。两组患者iPTH、BUN、Scr、UA、Ca、Pi、CaP乘积治疗前后无明显差异,(p>0.05)。  ②入选的60例维持性血液透析患者中,发生血管钙化的患者有31例,发生率为51.6%。A组患者治疗前血管钙化的积分为(3.00±1.90)分,治疗后血管钙化积分为(1.90±1.08)分,治疗后有所降低,(p<0.05),差异有统计学意义。B组患者治疗前血管钙化积分为(2.30±1.20)分,治疗后血管钙化积分为(2.10±1.10)分,治疗后无明显降低(p>0.05),差异无统计学意义。  ③FGF-23与各因子的相关性分析,FGF-23与年龄(r=0.614,t=2.019)及血磷(r=0.212,t=2.635)肌酐(r=0.343,t=4.443)呈正相关(p<0.05),差异有统计学意义,而与透析龄、血钙、钙磷乘积、白蛋白、ALP、PTH等指标未见明显相关性(p>0.05)。  ④AAC相关因素分析:Logistic回归分析结果显示,年龄与AACS(r=0.312,t=3.558)成正相关(p<0.05),为发生腹主动脉钙化的独立危险因素,与血浆白蛋白(r=-0.178,t=2.029)成负相关(p<0.05),为保护性因素,回归方程:Y(AACS)=1.787+0.081×年龄(岁)-0.08×白蛋白(g/l)。  结论:  ①使用低钙透析液治疗后患者血清FGF-23水平下降,低钙透析液治疗组患者血管钙化减轻。  ②低钙透析液可能通过影响FGF-23水平而减轻早期维持性血液透析患者血管钙化的发生。
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