2型糖尿病并糖尿病足患者下肢大血管病变特点及相关因素分析

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目的1.利用多层螺旋CT血管造影(Multislice spiral computedtomography angiography,MSCTA)技术分析2型糖尿病(Type2diabetesmellitus,T2DM)并糖尿病足(Diabetic foot,DF)患者下肢大血管病变(Lowerextremity arterial disease,LEAD)特点。2.探讨T2DM并DF患者LEAD的相关危险因素。方法1.收集34例单侧发病的T2DM并DF患者的一般资料(性别、年龄、糖尿病病程,测量身高、体重、血压,计算BMI)及生化检查资料:空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(PBG2h)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)。2.对34例T2DM并DF患者(其中干性坏疽组13例,湿性坏疽组21例)共68条下肢行MSCTA检查。将纳入研究的每侧(患肢、对肢)下肢动脉血管树分为8个动脉节段(髂外动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉),并将纳入研究的每侧下肢动脉分为膝上组、膝下组,膝上组包括髂外动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉;膝下组包括胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉。对靶血管作后处理重建,在重建图上评定狭窄及闭塞节段,并依据血管狭窄程度进行评分。对于血管狭窄及闭塞患病率采用卡方检验;根据动脉狭窄得分,采用完全随机设计两样本比较的t检验,分析患者双下肢大血管病变情况。3.对T2DM并DF患者双下肢动脉狭窄总积分与各临床资料进行相关分析,对有相关关系者进一步行回归分析,探讨T2DM并DF患者LEAD的相关危险因素。结果1、34例T2DM并DF患者中有33例有LEAD;97.1%(33:34)的T2DM并DF患者下肢有3个及3个以上的狭窄动脉节段;下肢动脉节段总狭窄率为59.2%,总闭塞率为14.2%;膝下组动脉狭窄率高于膝上组动脉狭窄率(79.4%VS39.0%,P<0.01),膝下组动脉闭塞率高于膝上组动脉闭塞率(26.8%VS1.5%,P<0.01)。2、T2DM并DF患者患肢、对肢间动脉狭窄积分差别无统计学意义(P>0.05),膝下组动脉狭窄积分大于膝上组动脉狭窄积分(P<0.01),干性坏疽组动脉狭窄积分大于湿性坏疽组动脉狭窄积分(P<0.01)。3、T2DM并DF患者糖尿病病程与患者双下肢动脉狭窄总积分呈正相关(r=0.484,P=0.004),简单线性回归显示,糖尿病病程与双下肢动脉狭窄总积分之间线性依存关系存在(P=0.013,R2=0.178,95%可信区间为0.142~1.116)。结论1、2型糖尿病并糖尿病足患者下肢大血管病变呈多发性,膝关节以下动脉狭窄率、闭塞率均高于膝关节以上动脉。2、2型糖尿病并糖尿病足患者患肢与对肢下肢大血管病变严重程度相似;膝关节以下大血管病变严重程度重于膝关节以上动脉;干性坏疽患者下肢大血管病变严重程度重于湿性坏疽患者。3、糖尿病病程与2型糖尿病并糖尿病足患者下肢大血管病变的严重程度有关。
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