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目的：缺血性卒中已经成为世界范围内疾病致死和致残的最主要原因之一，而大动脉粥样硬化型卒中（large artery atherosclerosis，LAA）是引起缺血性卒中重要的病因类型。大量研究已经证实，欧美白种人以颅外动脉粥样硬化（Extracranial atherosclerosis，ECAS）最常见，而亚洲人、非洲裔美国人以及西班牙白人颅内动脉粥样硬化（intracranialatherosclerosis，ICAS）的发病率更高。导致不同种族动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）好发部位差异的因素很多，除了种族、基因易感性、生活环境等差异外，不同人种之间AS危险因素的患病率差异，也可能影响了颅内外不同部位AS的发生。近来的研究发现，日韩等亚洲人群由于生活习惯的西化，其ECAS的患病率呈逐年升高趋势，这可能是由于生活方式的改变，导致日韩等亚洲国家高脂血症、肥胖等患病率逐年升高导致的。既往的多数研究显示，高血压、糖尿病、代谢综合征对ICAS的贡献比更高，而脂代谢异常对ECAS的贡献比更高。低高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）血症是华人脂代谢异常最主要的存在形式，华人低HDL-C血症的患病率显著高于美国和澳大利亚、新西兰等亚太国家。低HDL-C血症是否是LAA的独立危险因素，华人低HDL-C血症的高患病率是否是其症状性ICAS高发的危险因素之一，低HDL-C血症对症状性颅内、外AS的贡献比是否存在差异仍未得到证实。基于此，本研究探讨低高密度脂蛋白胆固醇血症与LAA的相关性，并进一步探讨低HDL-C血症对症状性ICAS和ECAS的贡献比是否存在差异。方法：1研究对象依据经典TOAST病因分型，入选2006年12月至2012年12月入住河北医科大学第三医院的明确诊断为LAA和SVD的缺血性卒中患者1358例作为研究对象。排除标准：a、心源性卒中、其他原因和未明原因的卒中；b、排除临床资料不全者。2动脉粥样硬化性狭窄的评价方法所有入选患者通过TCD、颈动脉彩超和（或）MRA明确颅内外AS的诊断,以动脉管腔狭窄≥50%者作为动脉粥样硬化性狭窄的诊断标准。TCD、颈动脉彩超、MRA诊断动脉狭窄标准参见相关文献。颅内动脉包括：双侧颈内动脉虹吸段、大脑中动脉、大脑前动脉和大脑后动脉、椎动脉颅内段及基底动脉；颅外动脉包括：颈总动脉、颈内动脉颅外段、无名动脉、锁骨下动脉、椎动脉颅外段。3动脉粥样硬化危险因素的评价方法①高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg和（或）因高血压病应用降压药物者；②糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后血糖≥11.1mmol/L和（或）因糖尿病应用降糖药物；③吸烟：正在吸烟或戒烟未超过5年者定义为吸烟；从未吸烟或者戒烟超过5年者为不吸烟者；④既往心血管病史：心绞痛或者心肌梗塞病史;房颤或者瓣膜病史。依据美国ATP III标准，低HDL-C定义为:HDL-C≤1.03mmol/L；其他各成分脂代谢异常定义为：总胆固醇（tatal cholesterol，TC≥5.18mmol/L或（和）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥2.59mmol/L或（和）甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L或（和）既往因高脂血症应用降脂药物者。4统计学方法以SPSS16.0软件包进行统计分析。所有动脉危险因素均采用计数资料，率的比较应用χ2检验。logistic回归分析LAA、症状性ICAS和ECAS的危险因素，比较低HDL-C血症对症状性ICAS和ECAS的贡献比。显著性差异水准为0.05。结果：满足入组标准的缺血性卒中患者1358例，其中，LAA患者795例，SVD患者563例。LAA患者组低HDL-C的发病率为57.2%，SVD患者组低HDL-C发病率为48.3%，差别具有统计学意义（X=10.54，P=0.001）。以LAA作为因变量，序贯行单因素及多因素logistic回归分析，在调整了糖尿病、高LDL-C血症、低HDL-C血症及他汀类药物应用史后，低HDL-C血症为罹患LAA的独立危险因素（OR=1.526，95%CI1.220-1.909，P<0.001）。以症状性ICAS、ECAS以及合并颅内外动脉粥样硬化组患者作为因变量，行多元多因素Logistic回归分析，在调整年龄、冠心病、糖尿病、高TC血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症、他汀应用史后，低HDL-C血症是症状性ICAS、ECAS的独立危险因素（OR=1.475，95%CI1.159-1.878，P=0.002；OR=2.716，95%CI1.543-4.779，P=0.001）。进一步以症状性ICAS组患者为因变量，以症状性ECAS组患者为对照组行多因素Logistic回归分析，结果显示：低HDL-C血症对症状性ICAS贡献比小于症状性ECAS（OR=0.462，95%CI0.263-0.810，P=0.007）。结论：低HDL-C血症是LAA的独立危险因素。同时，低HDL-C血症也是症状性ICAS和ECAS的独立危险因素，低HDL-C血症对症状性ECAS的贡献比更高。