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目的:比较环肺静脉隔离术(CPVI)前后心房各部位有效不应期(ERP)、有效不应期离散度(d ERP)及心房内激动传导时间的变化,探讨CPVI对阵发性房颤患者心房电重构的影响。方法:入选2015年04月~2015年12月入天津医科大学总医院行首次RFCA术的阵发性房颤患者30例。所有患者在CARTO 3系统以FAM模式完成右心房、左心房电解剖模型构建。并于上腔静脉(SVC)、中位右心房(MRA)、右心耳(RAA)、左心房前壁(LA-A)、左心房顶部(LA-R)、左心房后壁(LA-P)、左心耳(LAA)、左上肺静脉(LSPV)、左下肺静脉(LIPV)、右上肺静脉(RSPV)、右下肺静脉(RIPV)、冠状静脉窦近端(CSp)、冠状静脉窦远端(CSd)定位取点。所有患者均完成双侧CPVI,并达到肺静脉-左心房双向传导阻滞。于CPVI术前、术后应用心房S1S2程序刺激分别测定心房各部位ERP。并计算右心房(RA,包括SVC、MRA、RAA、CSp)、左心房(LA,包括LA-A、LA-R、LA-P、LAA、CSd)、肺静脉(PV,包括LSPV、LIPV、RSPV、RIPV)及左心房-肺静脉联合(LA-PV)、全心房(A)的ERP及d ERP。术前、术后分别测定左心房内激动传导时间(CSp~CSd传导时间)、心房间激动传导时间(RAA~LAA传导时间)。记录术中程序刺激诱发房性心律失常、迷走反应发生情况。观察CPVI术前、术后心房电生理特性的改变。结果:(1)CPVI术前心房各部位ERP及d ERP比较:各部位ERP比较:RAA(197.4±28.6)ms最小(P<0.01);其次为肺静脉,分别为LSPV(213.0±47.5)ms、LIPV(208.9±45.9)ms、RSPV(209.3±43.6)ms、RIPV(213.5±48.1)ms和LAA(218.1±28.3)ms。左、右心房及肺静脉比较:肺静脉ERP(211.2±35.2)ms最短,其次为右心房ERP(227.0±23.7)ms及左心房ERP(241.2±21.5)ms(P<0.05);右心房、左心房、肺静脉d ERP无差异(P>0.05)。与病史<12月的患者相比,房颤病史≥12月的患者LA、LA-PV、A的ERP均减小(P<0.05);2组d ERP无差异(P>0.05)。左房前后径≥40 mm的患者与<40 mm相比RA、LA、LA-PV、A的ERP均增大(P<0.05);2组患者d ERP比较无差异(P>0.05)。(2)CPVI术前、术后比较:各部位比较:RAA(197.4±28.6 ms对208.6±32.2ms,P<0.01),CSp(234.7±29.1 ms对246.9±29.7 ms,P<0.01),LA-R(242.9±28.9 ms对258.3±26.9 ms,P<0.01),LA-P(252.2±28.5 ms对261.1±30.2 ms,P<0.05),CSd(238.6±28.3 ms对250.3±23.6ms,P<0.01)。左、右心房与肺静脉比较:RA(227.0±23.7 ms对235.9±21.7 ms,P<0.01),LA(241.0±21.5ms对249.7±19.9 ms,P<0.01),LA-PV(228.5±24.0 ms对249.8±20.3ms,P<0.001),A(228.0±21.9 ms对243.4±19.0 ms,P<0.001),术后ERP均较术前延长。d ERP比较,术前术后RA(P>0.05)、LA(P>0.05)无差异,LA-PV(88.7±34.1 ms对54.3±20.5 ms,P<0.001),A(107.6±32.9对VS 80.9±21.2 ms,P<0.001)。LA-PV、A术后d ERP较术前减小。CPVI术前、术后心房内激动传导时间比较:CSp~CSd传导时间(28.7±7.2 ms对32.4±10.0ms,P<0.05),CPVI术后左心房内传导时间延长。RAA~LAA传导时间术前术后无差异(P>0.05)。术前共诱发房性心律失常90人次,以RAA(17),LAA(12),及PV(36)诱发次数多,上述部位ERP均较短。术后共诱发房性心律失常8人次,位于RAA(4),LAA(3);SVC(1)。(3)CPVI术中15例(50.0%)发生迷走反应;迷走反应组(15例)、无迷走反应组(15例),迷走反应组术后RA、LA的ERP较术前均延长(P<0.05),而无迷走反应组无差异;2组CPVI术前、术后心房各部位d ERP比较无差异(P>0.05)。结论:(1)阵发性房颤患者心房各部位ERP比较,以PV、LAA与RAA最短;该部位程序刺激易诱发房性心律失常。(2)阵发性房颤患者ERP与d ERP比较:PV的ERP最短,其次为RA和LA;PV与LA之间存在较大的ERP梯度变化。(3)CPVI使RA、LA、LA-PV、A的ERP延长,LA-PV、A的d ERP减小。(4)CPVI使左心房内激动传导时间延长。(5)CPVI使心房内程序刺激诱发房性心律失常的诱发率明显降低。