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目的应用多模态磁共振成像技术包括扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、扩散峰值成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)和氢质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy,’H-MRS)探定四脑室区脑肿瘤内部成分及细胞增殖状态,分析单参数及多参数在诊断与鉴别不同级别和类型肿瘤中的效能。同时,分析各成像参数与Ki-67的相关性,确定磁共振成像参数判定四脑室区脑肿瘤中细胞增殖状态的价值。材料和方法收集第四脑室区的43例脑肿瘤,所有患者检查前均知情同意。根据2016年WHO中枢系统肿瘤分类标准,病例包括8例WHO Ⅰ级(8例毛细胞型星形细胞瘤),12例WHO Ⅱ级(7例室管膜瘤、1例少突星形细胞瘤、3例弥漫性星形细胞瘤、1例毛细胞粘液样星形细胞瘤),8例WHO Ⅲ级(8例间变性室管膜瘤),15例WHO Ⅳ级(13例髓母细胞瘤、1例中枢神经系统胚胎性肿瘤NOS、1例胶质母细胞瘤)。男29例,女14例,平均年龄17.63± 13.01岁。将WHO Ⅰ级和WHO Ⅱ级分组为低级别组肿瘤,共计20例;WHO Ⅲ级和WHO Ⅳ级分组为高级别组肿瘤,共计23例。43例病人均进行了常规T1WI、T2WI、DWI、DKI及’H-MRS检查。比较肿瘤实质区的表观扩散系数(ADC)值、平均扩散峰度(MK)值、径向峰度(Kr)值、轴向峰度(Ka)值、平均扩散系数(MD)值、各向异性系数(FA)值、胆碱/肌酸(Cho/Cr)比值。Spearson相关分析用于分析多模态成像参数(MK、MD、Kr、Ka、FA、ADC、Cho/Cr)和Ki-67阳性指数之间的相关性。以病理结果为金标准,选用independent sample T test(计量资料)或X 2 test(计数资料)分析高、低级别组以及不同类型肿瘤参数的差异;使用独立样本t检验和Logistic回归分析来生成ROC曲线,以评估单个和多个参数组合在肿瘤鉴别中的价值、敏感度和特异性,计算曲线下面积(AUC),P<0.05有统计学意义。结果1、第四脑室区高级别和低级别脑肿瘤组、间变性室管膜瘤和髓母细胞瘤两种肿瘤患者年龄及性别的差异性进行统计学分析,结果显示:高级别肿瘤组患者平均年龄低于低级别组,差异有统计学意义(P=0.0028)。间变性室管膜瘤组平均年龄略低于髓母细胞瘤,但两组间差异无统计学意义(P=0.466)。各组患者性别差异统计学分析无统计学差异(P>0.05)。2、第四脑室区脑高级别组肿瘤组的MK、Ka、Kr和Cho/Cr值高于低级别肿瘤组,差异有统计学意义。高级别肿瘤组的ADC值和MD值均比低级别肿瘤组低,差异有统计学意义(P<0.05)。高级别组肿瘤的FA值高于低级别肿瘤组,差异有统计学意义(P=0.039);MK、Kr、Ka、MD、FA、ADC 及 Cho/Cr 值的曲线下面积分别 0.937、0.889、0.925、0.810、0.742、0.800及0.760;多参数联合诊断的曲线下面积为0.980,敏感度为100%,特异度为85.7%。第四脑室区髓母细胞瘤与间变性室管膜瘤的比较,髓母细胞瘤的MK、Kr、Ka、Cho/Cr值均较间变性室管膜瘤的高(P<0.05);髓母细胞瘤的MD值低于间变性室管膜瘤,差异有统计学意义(P<0.05);髓母细胞瘤FA值和ADC值略低于间变性室管膜瘤,但差异无统计学意义(P>0.05)。MK、Kr、Ka、MD、FA、ADC及Cho/Cr值的曲线下面积分别为 0.952、0.893、0.786、0.857、0.774、0.643 及 0.738;多参数联合诊断的AUC为0.964,敏感度为100%,特异度为85.7%。3、四脑室区脑高级别肿瘤组Ki-67较低级别肿瘤组高,髓母细胞瘤最高,其次是间变性室管膜瘤、室管膜瘤和星形细胞瘤。两组四脑室区脑肿瘤MK、Kr、Ka值随Ki-67的增高而升高,与Ki-67呈正相关(r值分别为0.884、0.777、0.850,P<0.01),MD和ADC值随Ki-67增加而降低,与Ki-67负相关,差异有统计学意义(r值分别为-0.881、-0.812,P<0.01),FA值则无统计学意义的差异(r=0.490,P>0.05)。Cho/Cr值随Ki-67增加而增加,并与Ki-67呈正相关,差异有统计学意义(r=0.879,P<0.01)。结论DWI、DKI和1H-MRS技术在第四脑室区脑瘤分级中具有重要价值。单一模态参数鉴别高低级别肿瘤,DKI诊断准确率最高,其参数MK值的诊断效能最高;DKI结合DWI、1H-MRS的多模态磁共振成像对诊断四脑室区脑肿瘤的敏感性增加。磁共振参数MK值可作为评价第四脑室区肿瘤中恶性增殖水平的可靠指标,MK值是预测Ki-67增殖状态的最佳独立因素。