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目的: 青光眼(Glaucoma)是一种以视网膜神经节细胞死亡和相应的神经纤维层缺失并伴有视野受损而最终失明为特点的疾病,早期发现和长期随访至关重要。新一代的光学相干断层扫描(频域OCT,SD-OCT)技术显示出扫描速度更快,分辨率更高、扫描深度更深以及重复性好的特点,它将成为一种诊断和监控青光眼发展的重要工具。本研究对频域OCT在青光眼诊断、随访及发病机制的作用进行评价。 方法: 本项研究共计收集首都医科大学同仁医院的195名研究对象入组,其中正常组93例,青光眼患者78例,浅前房患者24例。 1:使用频域OCT(RTVue OCT)中的自动NHM4扫描模式对入选研究对象(包括63只正常眼和78只青光眼)进行视网膜神经纤维层厚度(RNFL)和视盘(ONH)参数进行测量,用受试者工作特征曲线下面积(AUC)来评价区分早期青光眼和进展期青光眼的各项参数与正常组眼的各项参数的能力。 2:使用频域OCT、激光偏振光扫描仪(GDx VCC)和海德堡视网膜断层扫描仪(Heidelberg retina tomography,HRT-Ⅲ)分别测量入选研究对象(包括62例正常个体和72例青光眼患者)总的以及各区域的RNFL厚度。比较正常个体和青光眼患者RNFL厚度,用受试者工作特性曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)来评价每一个参数区分正常眼与青光眼的能力大小,从而来比较三种仪器在青光眼诊断方面的诊断效力。 3:使用频域OCT(CDI-OCT,Heidelberg)的增强扫描模式对30例正常组和24例浅前房患者的黄斑中心凹下脉络膜厚度(CT)进行测量,探讨脉络膜在闭角型青光眼发病机制中的作用。 结果: 1:对频域OCT(RTVue OCT)诊断早期青光眼的能力评价研究显示,除了视盘面积外,正常组和青光眼患者其余视网膜神经纤维层的厚度参数和视神经乳头参数均显示出显著性的差异,视网膜神经纤维层厚度参数中的最高AUCs值是平均视网膜神经纤维层厚度(AUC=0.816),视神经乳头参数中最高的是垂直杯/盘比(AUC=0.782)。 2:对RTVue OCT、GDx VCC和HRT-Ⅲ测量正常个体和青光眼患者的视网膜神经纤维层厚度的研究显示,各参数测量值(总的及各区域视网膜神经纤维层厚度)之间比较,差异均有统计学意义(均为P＜0.001)。平均视网膜神经纤维层厚度RTVue OCT正常个体为(109.758±9.095)μ m,青光眼患者为(80.455±19.353)μm;GDxVCC正常个体为(57.013±5.132)μ m,青光眼患者为(45.374±10.417)μm;HRT-Ⅲ正常个体为(295.833±69.485)μm,青光眼患者为(201.385±105.235)μm。各测量参数中,诊断效能最高的是RTVueOCT测得的平均视网膜神经纤维层厚度,其AUC值为0.914±0.026,最低的是颞侧TU和TL区域,其AUC分别为0.783±0.040和0.805±0.039。 3:使用频域OCT(CDI-OCT,Heidelberg)的增强扫描模式对30例正常组和24例浅前房患者的黄斑中心凹下脉络膜厚度进行测量,正常组的黄斑中心凹下脉络膜厚度为308.02±81.3μm,,浅前房A组的是274.89±106.06μm,B组的结果是261.65±91.27μm。统计学显示各组之间无显著性差异(P=0.140)。 结论: 我们的研究结果显示,频域OCT(RTVueOCT)的NHM4扫描模式显示出了较强的鉴别早期青光眼的能力,和GDxVCC、HRT-Ⅲ相比,频域OCT平均视网膜神经纤维层厚度参数具有最高的诊断效能。而EDI-OCT的扫描模式则能对脉络膜进行更好的测量,在闭角型青光眼诊断和发病机制的研究中显示出广阔的应用前景。