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背景:BK病毒(BK Virus,BKV)感染是肾移植术后常见的病毒感染,当逐渐进展到BKV相关性肾病(BK virus associated nephropathy,BKVN)时与移植物失功有关,因此BKV感染引起移植医生高度关注。肾移植术后早期筛查发现并调整免疫抑制方案被认为是防治BKV感染的主要方法,这种方法的有效性和安全性有待于证实。目的1:探讨肾移植术后BKV感染各个阶段的发生率及免疫抑制调整方案临床效果。目的2:通过对经病理证实为BKVN的肾移植受者临床相关数据回顾性分析,探讨肾移植术后主动监测BKV感染的临床意义。方法1:这项单中心回顾性研究的中位随访时间为16个月(12~36个月),包括2015年1月至2018年12月间对629名在本中心接受肾移植手术并规律随访监测BKV感染的肾移植受者为研究对象,统计BKV感染各个阶段发生率;在BKV感染病例中,通过对其进行免疫方案调整,评估治疗效果。方法2:在本中心自2013年~2018年接受同种异体肾移植受者中经病理证实为BKVN的36例肾移植受者为研究对象,根据其监测BKV感染情况分为主动监测组(15例)和被动监测组(21例),分析肾移植术后规律监测BKV感染及治疗后对移植肾功能的影响。结果1:(1)在本中心在术后规律随访监测BKV感染,其中有154例受者在肾移植术后随访过程发现BKV感染,其中BKV尿症检出率为24.48%,BKV血症检出率为7.47%,BKVN检出率为3.49%。(2)对BKV感染不同阶段的治疗方案和结果如下:1 BKV尿症中低水平BKV尿症患者(n=30),采取密切随访观察方案,可动态监测BKV感染程度;高水平BKV尿症时(n=124),采取快速免疫抑制剂减量方案,降低免疫抑制强度,治疗过程中,有8.4%患者进展为BKV血症,仅有7.8%进展为BKVN,近59.1%尿症患者得到有效控制;2 BKV血症者(n=47),有44例选择免疫抑制转换方案,进展为BKVN发生率为31.9%,治疗后血清学转阴率为55.3%;3 BKVN患者中全部采取免疫抑制转换方案联合抗病毒治疗,出现4例出现移植肾失功,移植肾失功率为18.1%,血清学转阴率为54.5%。结果2:(1)两组BKVN患者BKV感染相关危险因素上,组间不存在统计学差异(P>0.05)。两组受者经病理诊断为BKVN时,尿液及血清中均持续BKV DNA高水平复制状态,尿液中BKVDNA复制水平均大于10^7copies/ml,最高可达10^10copies/ml,主动监测组患者血清BKVDNA复制载量主要分布在10^3~10^4copies/ml,被动监测组血清BKV DNA复制载量水平大于10^4copies/ml。(2)主动监测组患者在BKV尿症出现时间、BKV血症平均出现时间、病理穿刺证实BKVN时间明显少于对照组的患者,均存在显著差异,具有统计学意义(P<0.05);在病理证实为BKVN后,经免疫抑制方案调整后,主动监测组在尿液BKV和血清BKV转阴时间均少于被动监测组,存在显著差异,均具有统计学意义(P<0.05),同时主动监测组的血清转阴率高于被动监测组,存在显著差异,均具有统计学意义(P=0.039);在治疗后主动监测组血清移植肾功能水平,要明显高于被动监测组的水平,存在显著性差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论1:本中心BKV尿症检出率为24.48%,BKV血症检出率为7.47%,BKVN检出率为3.49%,BKVN导致移植肾失功发生率为54.5%,在BKV尿症及BKV血症的发生率要低于国内外研究数据。在BKV感染不同阶段的治疗方案及效果不同:1对于低水平BKV尿症患者,采取密切随访观察方案,可动态监测BKV感染程度;高水平BKV尿症患者,采取快速免疫抑制剂减量方案,降低免疫抑制强度,可降低BKV血症的发生,同时缩短BKV血症发生时间效果显著;2 BKV血症者,则需要进行免疫抑制转换,进展为BKVN的几率明显降低,同时BKVN发生时间及导致移植肾失功时间也延迟,延长了移植肾存活时间,其方案效果良好。3但一旦进展为BKVN,影响移植肾功能时,即使免疫抑制剂转换同时应用免疫球蛋白辅助治疗,虽BKV复制可清除,移植肾功能损害是不可逆的。结论2:肾移植术后随着免疫抑制剂应用,BKV感染时普遍存在的,术后1年内是其感染高发期,此期间主动规律监测BKV感染,可在早期发现BKV感染的进程,为控制BKV发展进程争取先机。经治疗后,主动监测BKV感染可明显缩短尿液、血液BKV清除时间,可明显降低BKV感染移植肾时间及严重程度。