一、背景和目的胰腺肿瘤是消化道常见的肿瘤之一,近年来发病率有上升趋势。最常见的胰腺恶性肿瘤是胰腺癌,总体五年生存率低于1%,每年因胰腺癌死亡的人数居世界癌症死亡病人的第四位,严重威胁着人类健康。手术切除是胰腺肿瘤的主要治疗方法。自上世纪三十年代Whipple行胰头十二指肠切除术以来已经近七十多年,人类对胰腺肿瘤及其手术治疗方式进行了深入的研究,但胰十二指肠切除术和胰体尾切除术仍是最常用的术式。对于胰腺有功能的内分泌肿瘤,如胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤等,毋庸置疑,手术切除以后可以明显改善其症状。而对于那些外分泌肿瘤,特别是常见的如囊性肿瘤、胰腺癌等,手术本身或者不同手术之间对患者的糖代谢影响却了解甚少。本研究目的:设计前瞻性分层方案,研究胰腺肿瘤术后患者机体糖代谢内环境的变化,通过监测糖代谢指标,探讨胰腺手术以及不同手术方式对患者糖代谢影响,便于术前评估和术后血糖。二、方法2009.11.01-2010.10.31间对120例需手术的胰腺肿瘤患者进行前瞻性研究。将患者分为两组:(1)胰腺癌患者(n=60),其中36例胰头癌患者(60%)行胰十二指肠切除术,24例胰体尾癌患者(40%)行胰体尾脾脏切除术;(2)良性胰腺肿瘤患者(n=60),其中21例患者(35%)行胰十二指肠切除术,39例患者(65%)行胰体尾脾脏切除术。所有入选患者术中切除胰腺实质40%左右。全部60例患者术前及术后第1、3、5、7、30天测定血浆空腹血糖、胰岛素、C-肽及糖化血红蛋白浓度。三、结果术前空腹血浆血糖浓度胰腺癌组为6.50±1.67mmol/L,良性胰腺肿瘤组为5.42±0.81 mmol/L,两组有差异(p<0.05),胰腺癌患者术前血糖水平高于良性肿瘤患者;糖化血红蛋白前者为6.17±1.45(%),后者5.40±1.36( %),也是前者较高(p<0.05);而术前空腹胰岛素浓度胰腺癌组为6.76±3.08mU/L,良性胰腺肿瘤组为6.59±2.61mU/L,C-肽浓度前者为1.51±0.65ug/L,后者为1.62±0.71 ug/L,两组数据p值均大于0.05,无明显统计学差异。对于这两组患者,无论行哪种手术切除部分胰腺组织后导致胰岛素释放的减少,较术前降低40%左右。行胰十二指肠切除术的胰腺癌患者,其空腹血糖水平在手术后得到明显下降,特别是胰腺癌合并糖尿病患者更为明显(p<0.01),术前为8.22±1.35mmol/l,术后第一天即开始下降6.08±0.47 mmol/l,术后第30天为5.86±1.21 mmol/l,有些患者在术后空腹血糖浓度恢复至正常。而行胰体尾切除术后,良性肿瘤患者,其血浆空腹血糖浓度较术前明显升高。四、结论胰腺肿瘤手术后患者胰岛素分泌水平因胰腺实质的减少而有不同程度的下降。但术后空腹血糖变化与胰岛素分泌减少并不同步,胰腺癌患者手术后较术前有所改善,而胰腺良性肿瘤患者有不同程度的受损。胰腺肿瘤不同术式对患者血糖水平呈现不同的影响,胰十二指肠切除术后胰腺癌患者空腹血糖得到了明显改善,而胰体尾切除术后胰腺良性肿瘤患者空腹血糖明显升高。