[目的]肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是临床最常见的一种功能性肠道疾病。是一组包括腹部不适或腹痛伴排便异常,持续存在或间歇发作,而无形态学及生化异常改变的症候群。该病严重影响着越来越多的患者的生活质量。IBS发病机制复杂,尚无完整、清晰的定论。目前无治疗该病的单一有效的药物,西药主要以综合治疗,对症治疗为主,中医以其对该病独特的理论认识以及中药随证组方,加减运用灵活,药毒副作用小,且价格相对低廉等优势,在本病的治疗上发挥着重要作用。本研究旨在观察加味四逆散联合匹维溴胺治疗腹泻型IBS的疗效,并进一步从理论和临床研究两方面探讨加味四逆散的作用机制。[方法]1.选取IBS患者55例,均为2005年10月～2007年9月间在湖北省中医院消化内科就诊,经各项相关检查,确诊为IBS的病例。中医辨证均为肝郁脾虚型,西医临床分型属腹泻型。按患者就诊先后顺序,随机分成治疗组35例和对照组20例。两组患者在年龄、性别、病程、治疗前的症状评分比较等方面无明显差异,具有可比性(P＞0.05)。2.试验组予加味四逆散。基本方:柴胡12g,枳实10g,白芍15g,甘草6g,党参15g,佛手12g,黄芪20g,防风6g,白术12g,郁金6g。结合辨证加减:腹痛者加延胡索;腹泻者加五倍子,诃子;便秘者加川朴;烦躁不安、失眠多梦者加合欢皮;饮食积滞加炒二芽。每日1剂,分2次煎服。匹维溴胺50mg,口服,每日三次。对照组予单服匹维溴胺,口服,每次50mg,每日三次。嘱患者服药期间停用其他所有药物。避免油腻及刺激性食物,忌烟、酒,避免过劳及进食过量。两组病人均向其做耐心解释,使其对该病有正确认识以消除紧张,保持良好心态。两组均以4周为1疗程,1个疗程后评定其疗效。3.疗效标准:临床治愈:症状全部消失,肠道功能正常,舌、脉象正常,停药后六个月无复发;显效:症状基本消失,大便次数正常,粪便形状接近正常;有效:症状好转,大便次数减少;无效:症状无减轻,大便次数、大便性状及排便过程异常无改善。4.统计学分析方法:数据应用SPSS11.5统计软件进行分析。等级资料采用Ridit分析,计数资料采用X~2检验,计量资料采用t检验。[结果]1.试验组中显效13例,有效20例,无效2例,总有效率94.29%;对照组中显效6例,有效8例,无效6例,总有效率70.00%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2.治疗后两组症候总积分比较有极显著性差异(P＜0.01);试验组中医症状总积分的改善明显优于对照组(P＜0.05)。3.试验组能显著改善患者大便溏薄、少腹疼痛、体倦乏力等症状,其疗效明显优于对照组(P＜0.01),能明显改善患者少腹胀满、食少纳呆、神疲懒言等症状,其疗效优于对照组(P＜0.05),对于情绪抑郁或烦躁易怒症状的改善与对照组疗效相当。[结论]本课题研究提示加味四逆散是治疗腹泻型IBS的安全有效方药,且疗效优于西药。其机理可能与以下几方面有关:1.调节胃肠功能、促进胃排空;2.增强机体免疫功能;3.对抗胃肠平滑肌痉挛,镇痛;4.抗炎作用。因此,我们要发挥中医药优势,更好地进行中西医结合治疗,优化肠易激综合征的治疗方案,以促进中医药学术水平的发展,更好地为我国健康卫生事业服务。