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心律失常是较为多发和常见的心血管疾病,可发生于任何年龄阶段,且随着年龄的增长患病率也升高。许多研究发现,精神心理问题如焦虑、抑郁等也是诱发心律失常的重要因素。对于这类患者,我们应当在治疗心脏疾病的同时,兼顾心理疾病的诊治,这其实就是日渐受到国内外医学界广泛关注的双心疾病。对于这类疾病,西医的主要治疗措施是联合应用心血管药物和精神障碍药物,但联合用药会产生许多不良反应,甚至会加重原有疾病。中医治疗此类疾病有其独特优势,中医理论认为,肝主疏泄,调畅情志;“心藏神”,心肝两脏相互为用,共同维持正常的情志心理活动,因此对于双心疾病,中医多从肝论治。本研究是在双心医学的启发下,利用REVMAN软件评估从肝论治心律失常的有效性和安全性;借助数据挖掘平台,分别对各大数据库中收录的从肝论治心律失常的有效处方及导师张京春教授治疗心律失常的有效处方进行探索,分析其组方用药规律,并对张京春教授治疗心律失常的临证经验与学术思想进行深入研究与传承发扬。本研究包括两个部分:文献综述和数据挖掘。第一部分文献综述综述一:基于从肝论治浅析心律失常的中西医治疗分别从西医学和中医学对心律失常的认识、从肝论治心律失常的理论依据及从肝论治心律失常的方药研究进展进行系统归纳整理。综述二:从肝论治心律失常的系统评价目的:系统评价从肝论治心律失常的有效性及安全性。方法:检索中国期刊全文数据库(CNKI),万方数据医药期刊数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、PUBMED、E MBASE等数据库,搜集符合纳入标准的文献。检索时限均为各数据库建库日至2016年9月30日,由两位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,借助Cochrane协作网的REVMAN5.3.5软件,对纳入的文献进行系统评价和Meta分析。结果:共有13项临床随机对照研究符合纳入排除标准,涉及患者938例。Meta分析结果显示,从肝论治心律失常在临床症状疗效方面[RR=1.26,95%CI(1.15,1.39),P<0.00001]、中医症状疗效方面[RR=1.35,95%CI(1.16,1.56),P<0.0001]、24小时动态心电图疗效方面[RR=1.20,95%CI(1.10,1.32),P<0.0001]、改善24小时动态心电图异常心律次数方面[MD=-359.86,95%CI(-594.75,-124.97),P=0.003]均优于对照组。纳入的研究安全性良好,没有严重不良反应。结论:由Meta分析结果可知,从肝论治心律失常无论是在临床症状疗效、中医症状疗效、24小时动态心电图疗效还是在改善24小时动态心电图异常心律次数方面,均优于对照组。该研究证实从肝论治心律失常确有卓效。但受纳入研究质量和数目的限制,该结论仍需开展更多高质量的临床研究予以进一步证实。第二部分数据挖掘目的:分别研究中文数据库中从肝论治心律失常处方的组方用药规律,以及导师张京春教授门诊治疗心律失常有效处方的组方用药规律,探索二者之间的关联,验证张京春教授治疗心律失常的特色疗法是从肝论治,并总结处方用药规律,以期为临床从肝论治治疗心律失常提供借鉴。方法:检索CNKI、CBM、VIP、万方数据库,自建库以来至2016年12月31日,中药复方治疗心律失常的相关文献,并对其中从肝论治心律失常的处方进行整理,筛选符合纳入标准的处方;收集导师张京春教授门诊治疗心律失常的有效处方。借助中医传承辅助平台,分别对这两部分建立数据库,分析处方中的高频药物、核心药物及方药中隐藏的相关联系等。结果:研究一1.检索出治疗心律失常的有效处方共939首,其中从肝论治心律失常的处方131首,仅占约14%,涉及中药186味。2.从肝论治心律失常处方中,柴胡是使用频次最高的药物;四气五味使用频次较多的是寒性和苦味药物,归经使用频次较多的是归肝经的药物。3.从肝论治心律失常的常用药对有30个,位居前三位的分别是“白芍,柴胡”、“当归,柴胡”及“郁金,柴胡”。4.基于复杂系统熵聚类算法得到22个核心组合,如11首新处方。研究二1.整理导师张京春教授治疗心律失常有效处方233首,共涉及中药177味。2.张京春教授治疗心律失常的处方中,甘松是使用频次最高的药物,四气五味使用频次较多的是寒性和甘味药物,归经使用频次较多的是归肝经的药物。3.张京春教授治疗心律失常的常用药对有“甘松,酸枣仁”“延胡索,甘松”“延胡索,酸枣仁”等。4.基于复杂系统熵聚类算法得到22个核心组合,11首新处方。结论:研究一从肝论治心律失常不是广泛应用的治法。现代文献收录的从肝论治心律失常的处方,多以四逆散和逍遥散为主加减变化。新处方的组方原则多以调肝治心为基本,扶正与祛邪兼顾。研究二从肝论治是张京春教授治疗心律失常的特色疗法。张老师治疗心律失常的特色用药是甘松、延胡索、酸枣仁、牡蛎,对于难治性、反复发作的心律失常善用虫类药物。组方思路是治肝类药物为主,加特色用药,佐益气滋阴、温阳通脉、养心安神之品,必要时兼顾先后天、补益脾肾。常用的处方有四逆散和炙甘草汤加减。