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目的:IgA肾病(Immungloblulin A nepropathy,IgAN)是我国最常见的原发性肾小球疾病,尽管经过积极治疗,仍然有20-40%的患者会进展到终末期肾病。糖皮质激素(P)与环磷酰胺(CTX)对IgAN的治疗效果还存在争议。本研究选择我中心(四川省人民医院肾脏内科)IgAN患者,采用回顾性分析,探讨糖皮质激素、糖皮质激素联合环磷酰胺对IgAN疗效及安全性的影响。对象及方法:选取2006年1月1日至2016年6月30日于我院经肾活检确诊的原发IgAN,且随访时间≥6个月236例患者,收集其临床资料,实验室检查结果,肾脏病理资料,治疗方案,随访期间肾功能、蛋白尿变化情况和不良事件。将所有患者根据治疗方案分为三组,单用ARB/ACEI治疗组(RASI组),ARB/ACEI联合糖皮质激素治疗组(RASI+P组),ARB/ACEI联合糖皮质激素及环磷酰胺治疗组(P+CTX组),比较三组患者的预后和不良事件。结果:RASI组,RASI+P组,以及P+CTX组三组患者分别有71例、80例和85例,基线年龄、血压和病程无明显差异。其中,P+CTX组24小时尿蛋白比其余两组更高(1.5(0.9-2.5)vs.1.06(0.05-2.3)vs.1.2(0.9-2.6)g/d,P=0.001),P+CTX组e GFR比其余两组更低(64.7±35.3vs.91.2±33.4vs.89.3±30.5ml/min/1.73m2,P=1.70×10-8);肾病理活检结果提示P+CTX组肾损伤较严重(系膜细胞增生、袢坏死、节段性硬化、球性硬化、肾小管萎缩/间质纤维化、炎细胞浸润和血管病变发生比例均较前两组高),差异具有统计学意义(P<0.05)。三组患者随访结果显示,经治疗后尿蛋白均有明显下降,P+CTX组更低(P<0.05);e GFR均得到了提高,P+CTX组上升最显著;用Kaplan-Meier生存曲线分析三组肾存活率发现,单用RASI组及RASI+P组的肾脏预后优于P+CTX组,差异具有统计学意义(P<0.05);以e GFR基线下降>30%定义为终点事件时,发现RASI+P或RASI组肾存活率明显下降,P+CTX组较RASI组高,差异无统计学意义(P>0.05)。RASI+P与P+CTX组不良反应类似(P>0.05)。结论:RASI,RASI+P,以及P+CTX治疗均可明显降低IgA肾病患者的蛋白尿及延缓肾功能进展;糖皮质激素对于IgAN患者有良好的疗效和安全性;糖皮质激素联合环磷酰胺治疗对于肾脏病变较重的IgAN患者表现出良好的效果及安全性。