随着人口老龄化及动脉粥样硬化疾病患病率的增加，缺血性肠病（ischemicbowel disease，ICBD）的发病率日益增高，尽管诊疗技术的改进，急性肠系膜缺血（Acute mesenteric ischemia，AMI）死亡率仍在50%-90%。慢性肠系膜缺血（Chronic mesenteric ischemia，CMI）的腹痛症状长期困扰着严重动脉硬化的老年患者。缺血性结肠炎（Ischemic colitis，IC）常见于低血压等全身循环改变的状况，延误诊治往往导致凶险的预后。因此加深对该类疾病的认识，深入了解其患病与死亡相关危险因素，实施有效的二级预防，将为降低ICBD发病率及预后改善起到重要作用。目的探讨ICBD患者临床表现、CT影像特点及死亡相关危险因素，深入探究急性肠系膜上动脉血栓栓塞（acute superior mesenteric artery thromboembolism，ASMATE）的血管病变基础，为更加全面认识和深刻理解ICBD提供有力依据。方法1、对2000年1月—2013年12月间解放军总医院确诊的ICBD患者的病历资料进行回顾性分析，包括一般资料，临床表现，辅助检查检验，诊疗方式，结局等。2、对其中2008年以后入院诊断明确并在我院行腹部CT检查者的CT影像资料进行详尽复习，探寻与ICBD死亡相关的肠道病变CT影像特点。3、借鉴冠脉钙化积分方法（The Agatston calcium scores）评估肠系膜上动脉（Superior mesenteric artery，SMA）及其开口上下各3cm段腹主动脉钙化积分，并详细描述钙化斑块形态及分布特点；借助volume软件测定非钙化体积，从钙化及非钙化角度理解肠道动脉粥样硬化进程，进而探讨肠道动脉粥样硬化与ICBD的关系。结果诊断确凿资料详实的ICBD309例，男223例，女86例，男：女=2.59：1。平均年龄61±17岁，其中AMI189例，CMI13例，IC107例，前者包括ASMATE79例，急性肠系膜静脉血栓(Acute superior mesenteric venous thrombosis，ASMVT)96例，非梗阻性系膜缺血(Nonocclusive mesenteric ischemia，NOMI)14例。1、189例AMI患者的临床特点分析：（1）79例ASMATE患者的临床特点：男：女=2.04：1。平均年龄63岁，生存50例，死亡率36.71%。生存组体重减轻发生率高于死亡组（P=0.034）；腹膜刺激征、低血压、白细胞数和中性粒细胞比例均低于死亡组（P=0.001，P=0.006，P=0.006，P=0.006）；血红蛋白降低的例数少于死亡组（P=0.007）。生存组发病至接受治疗平均时间、平均肠切除长度短于死亡组（P=0.003，P=0.023）。生存组行二次肠切除例数、有腹腔积液、血性积液及积液量1000ml以上者的数目低于死亡组（P=0.007，P<0.001，P=0.004，P=0.016）。51例肠切除的患者中，小肠+结肠切除组术前白细胞数及死亡率高于单纯小肠切除组（P=0.046，P<0.001）。死亡的29例中行开腹手术高于介入治疗（P=0.007）。按栓塞病因分为血栓组41例，栓塞组38例。血栓组行小肠+结肠切除及伴外周动脉粥样硬化症的比例高于栓塞组（P=0.011，P=0.044）；而房颤及外周动脉栓塞的比例低于栓塞组（P<0.001，P=0.043）。（2）96例ASMVT患者的临床特点：男：女=3：1。平均年龄46岁。生存组83例，死亡组13例，死亡率13.54%。孤立性系膜静脉血栓（mesenteric venous thrombosis, MVT）39例，联合MVT57例。死亡组合并重症胰腺炎及孤立MVT的例数高于生存组（P<0.001，P=0.004）。开腹手术组患者自发病至接受治疗的时间最短、孤立MVT发生率最高、死亡率也高于介入溶栓组及保守治疗组。保守治疗组中则无死亡病例。孤立MVT组出现腹膜刺激征者、行开腹手术及发生肠坏死例数均高于联合MVT组（P<0.001，P=0.023，P=0.012）；发生于脾切除术后病史者低于联合MVT组（P=0.002）。（3）14例NOMI患者的临床特点：男：女=1.33：1。生存组10例，死亡组4例，死亡率28.57%。平均年龄66岁,生存组平均年龄及服用NSAIDS例数低于死亡组（P=0.04，P=0.011）。手术治疗9例，保守治疗5例。手术治疗中8例行肠切除，其中小肠缺血3例，弥漫性肠缺血4例，结肠缺血1例。死亡组4例均为弥漫性肠缺血患者，弥漫性肠缺血在生存组与死亡组间比较差异具有统计学意义（P=0.002）。2、13例CMI患者的临床特点:男：女=2.25：1，平均年龄68岁。全部患者均有一种以上动脉硬化相关疾病。患者既往的内镜检查率（11/13,84.62%）。4例消化性溃疡患者C13尿素呼气试验检测幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）均阴性，其中2例行SMA+CA支架置入，2例行SMA支架置入。13例患者均有SMA病变，SMA中重度狭窄率（9/13，69.23%）高于CA（3/13，20.07%）和IMA（3/13，20.07%）。仅SMA单支血管病变者（2/13,15.38%），CA和SMA两支病变者（6/13，46.15%），三支均有病变者（5/13,38.46%）。无孤立性IMA狭窄或梗阻病例。3、107例IC患者的临床特点：男：女=3.12：1，平均年龄70岁。溃疡组51例，非溃疡组56例。溃疡组有慢性便秘、COPD病史及应用肠溶阿司匹林的比例均高于非溃疡组（P=0.024，P=0.020，P=0.030）；共有69例（64.49%）行腹部增强CT检查，CT显示CA或SMA或IMA粥样硬化或钙化者共51例（73.91%），未见腹部血管异常者18例，溃疡组合并腹部血管基础病变、平均住院时间及平均血白细胞数均高于非溃疡组（P=0.027，P<0.05，P=0.020）；而血红蛋白低于非溃疡组（P=0.044）。4、肠道缺血相关CT影像特点：符合入选标准的151例患者中，ASMATE51例，ASMVT53例，NOMI8例，CMI10例，IC29例。生存组115例，死亡组36例。死亡组腹腔积液、门脉系膜积气、肠壁积气及腹腔游离气体比例均高于生存组（P<0.001，P<0.001，P<0.001,P=0.003）。对51例ASMATE患者进行肠道动脉CT影像分析，生存组30例，死亡组21例。SMAT33例，SMAE18例；栓子栓塞部位分别为SMA远端、中结肠动脉以及右结肠、回结肠、空肠动脉、回肠动脉等外周分支动脉。由腹主动脉病变累及导致SMA开口血栓形成共11例（33.33%）。而因管壁本身动脉粥样硬化等因素导致的狭窄26例（50.98%）。其中腹主动脉钙化及非钙化因素导致管腔狭窄10例（38.46%）。5、动脉粥样硬化相关CT影像特点：ASMATE患者40例设为病例组，非缺血性肠病40例设为对照组。病例组目标段腹主动脉总平均钙化积分为749.91高于对照组382.36，但差异无统计学意义（P=0.361）。病例组以块状钙化和环周钙化为主，而对照组以点状或条形钙化为主，病例组更严重的钙化程度与对照组比较差异有统计学意义（P<0.001）。病例组钙化斑块分布于SMA开口水平以上者、目标段腹主动脉非钙化体积均高于对照组（P=0.046，P=0.031），SMA开口部直径小于对照组（P<0.001）。结论1、（1）出现腹膜刺激征、低血压、白细胞数和中性粒细胞比例升高、血红蛋白降低、更长的发病至接受治疗时间、平均肠切除长度更长、行小肠+结肠切除、二次肠切除、以及腹腔积液、血性积液、超过1000ml以上的积液都是ASMATE患者死亡的预测因素；而与慢性缺血相关的体重减轻是生存的保护性因素；ASMAT患者常伴动脉粥样硬化疾病且更多需行小肠+结肠切除；而房颤及外周动脉栓塞的患者更易发生ASMAE。（2）孤立MVT更易出现腹膜刺激征，更易发生肠坏死而需行开腹手术；联合MVT易发生在脾切除术后病史者；重症胰腺炎基础上发病是ASMVT死亡的危险因素。（3）有NSAIDS用药史和发生弥漫性肠缺血是NOMI死亡的预测因素。2、CMI多发生于有严重动脉粥样硬化的老年人，但肠道血管单支病变也可能发病。老年患者非HP相关、非NSAIDS相关溃疡或胃肠炎症，应想到CMI的可能。部分患者随着病程延长以及年龄的增长，达到症状的自行缓解。3、慢性便秘、有COPD病史、服用阿司匹林肠溶片以及白细胞升高，血红蛋白降低是IC溃疡性病变形成的预测因素,有肠道动脉病变基础的患者发生IC时更易形成溃疡性病变；IC溃疡型患者住院时间更长。4、肠道CT显示腹腔积液、门脉系膜积气、肠壁积气及腹腔游离气体是ICBD患者死亡的预测；腹主动脉病变可能累及SMA开口引发SMA狭窄或血栓性事件发生。5、腹主动脉更严重的环周型及块状钙化、位于SMA开口水平以上的钙化斑块、更大的非钙化负荷以及SMA开口部位非钙化病变导致的管腔狭窄是ICBD发生的血管危险因素。6、由于本大型医疗机构收治患者多为疑难危重等原因，本组所显示的各类型ICBD所占比例及男女患病比例尚不能代表该病的人群发病率及性别比。