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背景缺血性脑卒中发生率高、致残率高,不仅给家庭带来了巨大的经济负担,而且也造成巨大的社会负担。缺血性脑卒中大部分都有先兆症状和血管病变基础,而短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)正是缺血性脑卒中最明显的先兆。因此,早期识别TIA,明确血管病变的类型并尽早干预是预防缺血性脑卒中的关键。研究发现,颅内血管动脉粥样硬化性狭窄是引起短暂性脑缺血发作的重要原因。传统对颅内动脉的检查手段局限于血管管腔狭窄程度及血流动力学层面,无法有效显示管壁结构及斑块性质。高分辨率磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)技术可准确判断是否存在动脉粥样硬化斑块,并清晰的显示动脉粥样硬化斑块的形态、结构特征、与穿支动脉开口部位的位置关系,进一步计算管腔狭窄程度、管壁重构指数,并且其无创、可重复性高、准确率高等特点使其在临床中得到越来越广泛的应用。目的通过HRMRI探讨前循环短暂性脑缺血发作(TIA)患者颅内前循环动脉血管动脉粥样硬化性狭窄的分布特点,评估管腔狭窄程度、管壁重构模式与前循环TIA发生的关系。方法本研究采用前瞻性研究方法,依据纳入标准及排除标准,连续收集2015年6月一2016年6月临床表现符合前循环TIA表现于南阳市中心医院神经内科住院的住院患者114例。入院2周内行MRA,统计存在颅内动脉动脉粥样性狭窄患者的数量及狭窄的分布情况。寻找动脉粥样硬化性狭窄发生率最高的动脉,该动脉存在狭窄的患者均行HRMRI检查,了解病变血管最狭窄处管腔狭窄程度、管壁重构模式。并按照24小时内TIA的发作次数为分组标准,规定24小时内TIA的发作次数≥2次为频发组,<2次者为非频发组。附:血管狭窄程度=(1-狭窄处管腔面积/相邻参考处管腔面积)×100%。血管重构率=狭窄处血管面积/参考处血管面积,血管重构率大于1.05为正性重构模式,小于0.95为负性重构模式,在0.95~1.05之间定义为中性重构模式,中性重构和负性重构统称为非正性重构。使用SPSS19.0软件对所有数据进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示;计数资料采用频数或百分比表示,两组间比较采用独立样本t检验或者2c检验分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.本研究114例患者中,98例(85.96%)患者的颅内前循环动脉血管存在不同程度狭窄,16例(14.04%)患者颅内前循环血管未见狭窄。在98例动脉粥样硬化性狭窄患者中,共检查出153根血管存在狭窄,其中颈内动脉颅内段28例(18.30%)、大脑中动脉93例(60.78%)、大脑前动脉32例(20.92%)。大脑中动脉为动脉粥样硬化性狭窄发生率最高的动脉。2.对93例存在大脑中动脉粥样硬化性狭窄的病人行HRMRI检查发现,斑块可分布于狭窄动脉血管腔内上、下、腹、背四个象限,其中上侧17例(18.28%);下侧27例(29.03%);腹侧37例(39.79%);背侧12例(12.90%)。3.按24h内前循环TIA发作次数分组,非频发组42例,频发组51例。最狭窄处管腔面积非频发组为3.74±0.23 mm2,频发组为3.68±0.20 mm2,P>0.05,差异无统计学意义;参考处管腔面积非频发组为8.81±0.16 mm2,频发组为8.85±0.15 mm2,P>0.05,差异无统计学意义;血管狭窄程度非频发组为57.52±2.89%,频发组为58.37±2.34%,均为中度狭窄,P>0.05,差异无统计学意义。4.非频发组42例,频发组51例患者中,最狭窄处血管面积非频发组为9.71±0.35mm2,频发组为12.40±0.32mm2,P<0.001,差异有统计学意义;参考处血管面积非频发组为11.65±0.53mm2,频发组为11.28±1.84mm2,P>0.05,差异无统计学意义;血管重构率非频发组为0.84±0.05,频发组为1.12±0.14,P<0.001,差异有统计学意义。5.非频发组42例患者中发生正性重构8例(19.05%),非正性性重构34例(80.95%,其中负性重构30例,中性重构4例);频发组51例患者中发生正性重构40例(78.43%),非正性重构11例(21.57%,其中负性重构9例,中性重构2例);频发组患者中发生正性重构的比例明显高于非频发组,P<0.001,差异有统计学意义。结论1.前循环TIA患者颅内前循环血管动脉粥样硬化性狭窄主要发生在大脑中动脉;并且动脉粥样硬化斑块最主要分布于管腔腹侧。2.血管壁重构模式对缺血性脑血管病临床发作的预测具有重要意义,负性重构生长模式稳定性比正性重构高,发生缺血性脑血管病的风险较低。