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重度慢性牙周炎的治疗一直是牙周科医生的重要课题,目前的研究结果表明,牙周基础治疗是治疗重度慢性牙周炎的基础,药物治疗是重要的手段之一。如果一种药物既可以杀灭病原菌又可以抑制牙周炎的免疫反应,我们就可以取得更好的临床效果。克拉霉素是一种大环内酯类药物,它不但具有良好的抗菌活性,而且可以起到抑制炎症反应的作用,但克拉霉素在口腔科的应用还很有限。本文通过基础及临床实验,系统的观察克拉霉素在重度慢性牙周炎治疗中的效果,以讨论其在重度慢性牙周炎治疗中应用的可行性。本研究共分为三部分：一、克拉霉素和甲硝唑在龈沟液中药物浓度的测定目的：观察克拉霉素和甲硝唑两种药物在重度慢性牙周炎患者的龈沟液中的药物浓度。方法：40例重度慢性牙周炎患者,随机分为2组：克拉霉素组、甲硝唑组各20例。两组均在牙周基础治疗后,分别服药7d,于服药前、服药后3d、7d和10d取龈沟液样品,通过高效液相色谱法检测两组患者龈沟液中的药物的浓度,求平均值与两种药物对牙周常见细菌的最低抑菌浓度(MIC)比较,以观察克拉霉素和甲硝唑是否能在龈沟液中达到最低抑菌浓度。结果：(1)3d和7d时两种药物均在龈沟液中有较高的分布,浓度均超过两种药物的血药浓度,10d时克拉霉素仍能被检出,甲硝唑未被检出。(2)3d和7d时两种药物均可以达到牙龈卟啉单胞菌、中间型普氏菌、粘性放线菌等牙周常见细菌的最低抑菌浓度范围,10d时克拉霉素的龈沟液浓度仍能达到牙周常见细菌最低抑菌浓度范围。(3)克拉霉素7d时龈沟液中的浓度高于3d时的浓度(P<0.05),甲硝唑组3d时龈沟液药物浓度和7d时没有显著差异(P>0.05)。结论：服药期间克拉霉素和甲硝唑在龈沟液中均有较好的分布,均能达到较高的抑菌浓度,克拉霉素在龈沟液中浓度有积累,在服药结束后一段时间仍能维持较高的龈沟液药物浓度。二、克拉霉素和甲硝唑对龈沟液中白介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响目的：观察克拉霉素和甲硝唑两种药物对重度慢性牙周炎患者的龈沟液中的IL-1和TNF-α水平的影响。方法：90例重度慢性牙周炎患者,随机分为3组：克拉霉素组、甲硝唑对照组和空白对照组各30例。三组患者在牙周基础治疗后,克拉霉素组、甲硝唑对照组分别服药7d,采集基线及7d时各组患者的龈沟液样本,通过酶联免疫吸附测定法检测三组患者龈沟液中的IL-1和TNF-α的水平,以观察三组患者龈沟液中的IL-1和TNF-α的变化。结果：(1)基线时三者IL-1和TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)。(2)在7d时检测克拉霉素组IL-1和]TNF-α水平低于甲硝唑组及空白对照组(P<0.05),甲硝唑组及空白对照组两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论：克拉霉素可以有效的降低重度慢性牙周炎患者龈沟液中IL-1和TNF-α水平。三、克拉霉素治疗重度慢性牙周炎的临床效果评价目的：观察克拉霉素对重度慢性牙周炎的治疗效果。方法：90例重度慢性牙周炎患者,随机分为3组：克拉霉素组、甲硝唑对照组和空白对照组各30例。三组患者在牙周基础治疗后,克拉霉素组、甲硝唑对照组服药7d,分别比较基线,1个月,3个月时各组患者的龈沟出血指数(SBI),牙周探诊深度(PD)和附着丧失(AL)的变化。结果：(1)基线时三者PD, SBI, AL差异无统计学意义(P>0.05)。(2)在1月时检测克拉霉素组PD, SBI均低于甲硝唑组(P<0.05),AL两者差异无统计学意义(P>0.05)。(3)3月时克拉霉素组PD,AL均数均低于甲硝唑组(P<0.05), SBI两者差异无统计学意义(P>0.05)。(4)1月及3月时SBI, PD, AL克拉霉素组及甲硝唑组均低于空白对照组(P<0.05)。结论：克拉霉素治疗重度慢性牙周炎有良好的临床疗效。