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背景：胃癌是全世界及我国最常见的恶性肿瘤，在我国目前胃癌的病死率仍占各种肿瘤的首位，外科手术目前仍然是胃癌最有效的治疗方法，但是扩大的淋巴结清扫术对于那些未发生淋巴结转移的病人来说，不仅是不必要的，而且会增加手术损伤，增加手术并发症和手术死亡率。因此，我们需要一种能准确判断淋巴结转移情况的方法，来指导淋巴结廓清范围。肿瘤前哨淋巴结活检技术（sentinel lymph node biopsy SLNB）为此提供了可能。肿瘤前哨淋巴结活检技术是近几年发展起来的一项新技术，能准确预测区域淋巴结转移情况，使阴性病人免于常规的淋巴结廓清。近年来次项技术在乳腺癌、外阴癌、甲状腺癌、头颈部鳞癌及其他一些肿瘤中也日益受到重视并做了许多研究。而此技术在胃癌中的应用，目前只有日本几位作者有过报道。本文通过运用前哨淋巴结活检技术对38例胃癌患者进行研究，判断前哨淋巴结预测胃周淋巴结转移情况的能力，以确定此技术在胃癌治疗应用的可行性。 方法：38例病人根据术后切除标本病理检查结果，按肿瘤浸润深度分组：T1期13例，T2期17例，T3期8例。对于有远处转移，病灶侵及周围器官，有腹腔内手术史，过于肥胖者不在本研究之内。采用生物染料的方法进行术中前哨淋巴结定位：手术开腹后，用1ml注射器抽取约1ml亚甲蓝（methylene blue）注射液，于原发肿瘤处周围选取4点，将染料注于浆膜下，每点0.1ml～0.2ml，总量约0.5ml～0.8ml，即可见到数条蓝染的淋巴管由肿瘤局部向远处延伸，循蓝染的淋巴管即可找到蓝染的第一站淋巴结即为前哨淋巴结。术后将所有前哨淋巴结和其他淋巴结即非前哨淋巴结行常规HE染色病理检查及细胞角蛋白CK-19免疫组化染色（S-P法）检查，以准确判断淋巴结转移情况，其中有9例于术中取SLN行冰冻切片检查．包括T1期3例，T2期5例，T3期1例。切除的胃标本常规病理检查，以判断肿瘤的浸润深度。 结果：38例患者中，全部检出SLN，检出率为100％。共检出SLN86枚，每例1～4枚，术后于切除标本解剖出各组NSLN，共693枚（16～27枚）。送检淋巴结共779枚。HE染色病理检查结果:38例患者中，检出淋巴结转移病例16例，阴性22例，淋巴结转移率42.11%（16/38），送检779淋巴结中，检出癌转移淋巴结58枚，淋巴结转移度7.45%（58/779）:CK一19免疫组化染色检查结果:淋巴结转移阳性病例18例，淋巴结转移率47.37%（18/38），检出转移淋巴结87枚，淋巴结转移度11，17%（87/779）。两种病理学检查方法比较:淋巴结转移度相比显著性差异（xZ=6 .26 0.025<P<0.05），但转移率无显著性差异（梦司.2129P>o .05）。行术中冰冻切片检查的9例中，有3例证实有转移，在术中冰冻切片检查转移阴性的6例中，有2例被壬正染色和CK一19免疫组化染色证实转移阳性，术中冰冻切片检查判断SLN转移情况的敏感性为60%（3/5），假阴性率为40%（2/5），准确率为77.78%（7/9）。在出现SLN的各组淋巴结中，SLN的转移度高于所有送检淋巴结的转移度（t=2434P<0.05）。检出前哨淋巴结以胃大小弯的淋巴结最为多见，SLN大多只出现于第一站淋巴结92.11%（35/38），少数出现于第二站淋巴结7.89 （3/38），其中一例仅出现于8组淋巴结。前哨淋巴结预测淋巴结癌转移情况的敏感性、假阴性率、准确率在T:组中分别为100%、o、100%:在T:组中为87.5%、12.5%、94.12%;而在T3组中分别为71.43%、28.57%、75%。 结论:本研究表明:采用肿瘤周围注射亚甲蓝的方法术中定位淋巴结为可行的SLN术中定位方法。对送检淋巴结采用细胞角蛋白（CK一19）免疫组化染色的方法进行检查，能发现更多的转移淋巴结，能够准确了解淋巴结转移情况，避免对微转移灶的漏诊，是一种效率较高的病理学检查方法。出现SLN的各组淋巴结中，SLN的转移度高于所有送检淋巴结的转移度，表明SLN是首先直接接受原发性肿瘤淋巴引流的淋巴结，也就是说SLN为各组中最易受累的淋巴结。在早期胃癌（T，）中，前哨淋巴结预测淋巴结转移情况的敏感性为100%、准确率为100%，假阴性率为O，因此前哨淋巴活检技术可以安全应用。随着肿瘤浸润深度的增加，前哨淋巴结预测淋巴结转移情况的敏感性、准确率逐渐降低，假阴性率增高，应用此技术的危险性增大，结合其他相关研究，我们认为在T3、T4期胃癌患者中不宜应用此技术。