【研究目的】目前国内外关于流动人口的研究主要集中在躯体健康状况、性传播性疾病和生殖健康等方面,同时由于人力、物力、财力等各方面的限制,抽样调查获得的样本量往往比较小,且很少涉及与流入地城市居民和流出地原籍农村居民的对照。本研究拟从生理健康、心理健康、职业卫生、卫生服务需要与利用、生殖健康等方面全方位综合评价农民工的健康状况及其影响因素,比较农民工与城市居民和农村居民在健康水平上的差异,并根据我国农民工的特点和我国医疗保障制度的现状,拟构建适合农民工的医疗保障体系,为提高农民工整体的健康水平提供科学依据。【研究方法】采用分层整群抽样的方法,首先在杭州市随机抽取西湖区和萧山区,再从西湖区的51个企业和萧山区的56个企业(农民工的数量在30个以上)中分别抽取21和16个企业,以15岁以上并工作3个月的农民工(外地户籍)为调查对象,同时选择相应调查单位15岁以上并工作3个月以上的本地居民为城市对照组。根据本研究城市农民工调查数据,约58%的杭州城市农民工来自浙江、安徽和江西三省,因而选择位于三省交界的浙江省开化县作为农村居民对照组。经样本量计算和剔除不合格的调查表,最终形成的数据库为农民工4453例,城市居民1957例,农村居民1909例。使用Epidata软件建立和录入数据,SPSS、SAS、STATA和Amos等统计软件分析和处理数据。【研究内容】在查阅文献和预调查的基础上,自行设计农民工、城市居民和农村居民健康状况调查表。问卷内容包括一般信息、工作情况、健康状况、卫生服务利用、休闲与生活习惯、对艾滋病/性病的认识、心理健康和女性生殖健康,还对所有调查的农民工进行了常规体格检查。问卷经过预调查并按照反馈结果修改后再进行大规模的正式调查,现场调查的质量由特定人员进行控制。【研究结果】1.生理健康农民工高血压患病率为13.6%,男性高于女性。高血压影响因素的单因素分析结果表明农民工男性和女性的高血压患病率均与BMI指数、年龄呈正相关关系,随着BMI指数和年龄的增加,高血压患病率随之升高。女性的高血压患病率与文化程度呈负相关,文化程度越高,高血压患病率越低,男性则未见相关性。吸烟者高血压患病率高于未吸烟者,饮酒者高于未饮酒者,未发现精神压力与高血压患病率有联系。多因素分析结果表明影响高血压的因素为性别、年龄和BMI指数,男性高血压患病率是女性的2.6倍,高血压患病率与年龄、BMI指数呈正相关。传染病检测结果表明农民工HBsAg的阳性率为12.1%,男性高于女性;Syphilis的阳性率为0.4%,男女间无性别差异;未发现HIV阳性者。2.心理健康农民工、城市居民和农村居民SF-36MH维度得分有差异(P＜0.01),农民工高于城市居民,但低于农村居民。农民工最担心事情的前三位依次为收入低、找不到工作和子女教育;城市居民为收入低、子女教育和找不到工作;农村居民为收入低、子女教育和其他。不同人群负性应对方式比较,农民工曾想到过放弃生命和不知道的比例高于农村居民,但和城市居民无明显差异;正性应对方式比较,农民工和城市或农村居民间均有明显差异。农民工因为焦虑和不快乐,需要帮助的比例高于城市和农村居民;但曾找人要求过帮助的比例却低于城市和农村居民。3.职业卫生农民工对生活居住条件的满意度尚可。农民工平均每天工作时间为9.5小时,长于城市居民(8小时),58.0%的农民工平均每天工作时间超过8小时,但平均月收入则低于城市居民,且收入并未随工作时间的延长而增加。农民工和城市居民在职业、是否签有劳动合同方面具有统计学差异(p＜0.01)。92.3%的农民工从事工业、服务业和建筑业,从事建筑业的比重远远高于城市居民。农民工签劳动合同比例为58.3%,远远低于城市居民(80.8%);80%的农民工无工伤保险。农民工损伤率为22.8%,多因素分析结果表明影响农民工损伤率的因素为性别、职业、每天工作时间、有无安全保护规章制度和婚姻状况。男性是女性的2.6倍;服务业是工业的1.5倍,工业是商业的2.4倍;每天工作时间超过8小时的是未超过8小时的1.4倍;无安全保护规章制度是有安全保护规章制度的1.4倍;未婚者是已婚者的1.7倍。农民工病休率为14.8%,logistic逐步回归分析结果表明影响农民工病休率的因素为年龄和每天工作时间,病休率与年龄呈负相关,每天工作时间超过8小时的是未超过8小时的1.7倍。4.卫生服务需要与利用农民工自感健康状况较好的比例为67.8%,高于城市和农村居民。农民工残障和慢性病患病率均低于城市和农村居民,病休率无明显差异。农民工应就医而未就医的比例超过10%,有41%的农民工会因为较高的医药费用而不去就医。农民工参加医疗保险的比例仅为19.6%,远远低于城市和农村居民,不知道医疗保险的比例为31%,远远高于城市和农村居民。农民工认为医疗保险的报销比例应为70%,平均愿意支付300元/年。结构方程模型分析结果表明,生理状态、社会因素、行为心理、社会保障、健康状况等因素都对农民工的就诊情况产生直接影响,生理状态、社会因素和行为心理还通过健康状况间接影响就诊。5.妇女保健女性农民工的妇科检查率低于城市居民,但高于农村居民;每年体检率高于农村居民,和城市居民无差异(P＞0.05)。孕期保健率低于城市居民,高于农村居民。农民工产前保健的平均次数为4.77±3.96次,低于城市居民(8.14±4.93次),与农村居民无差异。农民工5次及以上产前检查率为40.5%,低于城市居民和农村居民。采用非条件logistic回归分析影响育龄妇女5次及以上产前检查率的因素,有统计学意义的因素为不同人群和文化程度。城市居民是农民工的4.9倍,农村居民是农民工的2.7倍;与文化程度呈正相关,初中是文盲的2.9倍,高中或中专是文盲的4.6倍,大专及以上是文盲的7.6倍。农民工中仍有30%的人选择在家里分娩,远远高于城市居民(3.5%),住院分娩率低于城市居民,并与年龄呈负相关,与文化程度呈正相关。流产1次及以上的比例为24.4%,已婚或同居的女性农民工中流产比例达43.2%,有性生活却未采用任何避孕措施的占18.2%,高于城市(7.2%)和农村居民(8.7%)。现用避孕措施的单因素分析结果表明,农民工和城市居民均以选择宫内节育器(IUD)为主,农村居民则以结扎为主。离散选择模型显示,相对于城市居民,农民工育龄妇女更倾向于选择结扎。农民工避孕药具的获取方式主要以医院和药店为主,对避孕措施满意度的前三位依次是:避孕套、结扎和避孕药。【结论】1.职业卫生问题1.1农民工工资待遇低,拖欠克扣工资严重1.2劳动用工管理混乱,农民工权益无法保障1.3超时间、超强度劳动现象普遍,休息权利没有保证1.4职业危害现象严重,职业损伤率高2.公共卫生问题2.1传染病预防与控制的重点人群2.2农民工妇女生殖健康水平较低2.3流动儿童健康状况不容乐观3.心理行为问题3.1心理健康水平较低3.2吸烟、饮酒、不安全性行为等高危行为现象突出4.医疗保障问题4.1对医疗服务的利用不足4.2医疗保障覆盖率低【对策建议】1.依法规范农民工劳动管理,提高职业健康水平1.1建立完善以《劳动合同法》为核心的劳动法律体系1.2严格执行《工伤保险条例》1.3保障农民工职业安全卫生,提高职业健康水平2.切实为农民工提供相关公共卫生服务2.1加强农民工疾病预防和控制2.2加强计划生育管理和服务,提高农民工生殖健康水平2.3加强对流动儿童的教育和管理3.倡导健康生活方式,提高农民工心理健康水平3.1开展健康宣传教育,降低高危行为的发生率3.2加强行为和心理问题的干预,提高心理健康水平4.建立适合农民工的医疗保障体系4.1改革户籍制度,实现城乡一体化4.2政府免费提供公共卫生服务4.3建立全国联网的转移支付体系4.4从保大病过渡到既保门诊又保住院