【摘 要】
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背景及目的:膀胱活动低下症在老年人中尤其普遍,但仅有少部分患者被关注。随着人口的不断老龄化,患有UAB的人数和相关费用将大幅增加,势必加重社会负担。2015年12月,第二届UAB国际大会召开,旨在应对UAB的挑战,国际上相关研究因而增多。国内相关研究很少,医患双方对UAB认识均不足,目前尚缺乏针对性药物和手术治疗。从中医学角度来看,此病属“癃闭”范畴,古代多用针灸治疗尿潴留,临床上以八髎穴治疗泌尿
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背景及目的:膀胱活动低下症在老年人中尤其普遍,但仅有少部分患者被关注。随着人口的不断老龄化,患有UAB的人数和相关费用将大幅增加,势必加重社会负担。2015年12月,第二届UAB国际大会召开,旨在应对UAB的挑战,国际上相关研究因而增多。国内相关研究很少,医患双方对UAB认识均不足,目前尚缺乏针对性药物和手术治疗。从中医学角度来看,此病属“癃闭”范畴,古代多用针灸治疗尿潴留,临床上以八髎穴治疗泌尿系统疾病常常起效。本研究目的是分析UAB患者临床特征与自然病程,调查UAB患者的治疗现状及对针灸疗法的态度,并观察电针治疗UAB的初步疗效。方法:研究1:回顾采集单中心江苏省中医院77例UAB患者的临床资料,通过电话或门诊对其进行半结构化访谈,引导每位受访者尽可能详尽地描述目前下尿路症状及对针灸治疗UAB的态度和意向,主要关注要素包括:（1）UAB临床特征;（2）目前治疗现状;（3）针灸的意向及原因。访谈结束后进行信息整理,研究结果通过描述性统计展示;研究2:将163例UAB患者按照是否接受电针治疗分为观察组和对照组。观察组采用电针治疗6周,对两组患者其他治疗方案不做干预。主要指标为下尿路症状改善≥50%和（或）恢复自主排尿的病例占比即“有效率”,次要指标为“拔管率”及“插管率”。采用1:1倾向性评分匹配,得到组间协变量均衡的样本共35对。比较观察组和对照组的有效率、拔管率与插管率。结果:1.在UAB临床特征方面:（1）临床症状:超过半数患者报告膀胱不完全排空感（58.4%）、夜尿（58.4%）和排尿费力（50.6%）,其次分别为尿频（46.8%）、尿流缓慢（44.2%）、尿等待（37.7%）、尿急（37.7%）、排尿不能（26.0%）、尿线变细（24.7%）、间断排尿（22.1%）、尿失禁（13.0%）;（2）危险因素:除衰老外,UAB常见的危险因素有糖尿病（18.2%）、脑血管疾病（14.3%）、马尾神经损伤（14.3%）、盆腔手术（14.3%）,14.3%患者有2个及以上危险因素,16.9%患者未报告和UAB相关的危险因素;（3）治疗现状:59.7%UAB患者未针对下尿路症状进行治疗,31.2%患者采取导尿治疗,包括行耻骨上膀胱造瘘（16.9%）、留置导尿管（7.8%）、间歇性清洁导尿（6.5%）,9.1%患者进行药物治疗。2.在针灸态度及意愿方面:（1）针灸经历:71.4%从未接受过针灸治疗,28.6%既往接受过针灸治疗,其中5例（6.5%）是治疗UAB外的其他疾病,17例（22.1%）接受过针灸治疗UAB;（2）针灸期待值:61.0%受访患者态度模糊,未给出明确意见。18.2%受访UAB患者认为针灸能治疗疾病,但不能治疗UAB。15.6%患者认为针灸可以治疗UAB。5.2%患者认为针灸不能治疗疾病;（3）针灸意向:55.8%UAB患者声称愿意尝试针灸治疗,44.2%不愿意进行针灸治疗,主要原因可归纳为:1)对当前下尿路功能尚满意,不需要治疗;2)居住地附近无针灸医疗条件;3)对针灸治疗UAB效果缺乏信心;4)已习惯当前下尿路状况,不愿增加治疗方法;5)担心长期针灸,治疗费用高;6)难以克服的惧针。3.在电针治疗UAB方面:两组受试者年龄、性别、UAB分型、是否自主排尿、排尿方式等协变量经匹配后达到均衡（p>0.05）,共35对UAB患者配对成功。观察组中,51.4%汇报有效,包括9例（25.7%）拔除尿管后恢复自主排尿,8例（22.9%）患者汇报日间排尿次数和（或）夜尿次数减少50%;对照组中,25.7%患者汇报有效,其中包括2例（5.7%）患者拔除尿管后恢复自主排尿,7例（20.0%）患者尿频和（或）夜尿症状改善50%以上,组间对比有统计学意义（p<0.05）。比较观察组和对照组因症情加重而行导尿操作的病例比率,观察组1例（2.9%）,对照组2例（5.7%）,组间对比无统计学意义（p>0.05）。结论:1.UAB患者主要的临床症状为膀胱不完全排空感、夜尿和排尿费力,常见的危险因素有糖尿病、脑血管疾病、马尾神经损伤、盆腔手术,超过半数的UAB患者未针对下尿路症状进行治疗。2.绝大多数UAB患者从未接受过针灸治疗,超过半数的患者对针灸治疗UAB无过高或过低期待,同时愿意尝试针灸治疗,仅有极少患者认为针灸不能治疗任何疾病。3.电针治疗UAB有显著疗效,可以改善患者下尿路症状及排尿功能,且不增加因病情加重的导管风险。
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