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目的吲哚菁绿(ICG)作为一种安全的近红外荧光染色剂,其荧光特性已初步应用于肝脏外科手术中,包括术中肿瘤探测、肝段分界、胆道探测和移植肝肝细胞功能评估等多个方面。然而ICG荧光特性在引导解剖性肝切除的应用中尚处于探索阶段,包括ICG用量、染色方式和适应症等。ICG荧光融合影像(FIGFI)是计算机将普通ICG荧光信号与特定的颜色融合以加强荧光显示优化视觉效果。本研究的目的在于评价FIGFI在引导解剖性肝切除治疗肝细胞癌(HCC)中的临床价值。材料和方法(1)回顾性分析2017年7月至2018年1月安徽医科大学附属省立医院肝脏外科收治的11例行FIGFI引导精准右半肝切除治疗HCC病人的临床资料。术前依据纳入和排除标准选择病人。对于行正显影法的病人,术中经门静脉右支注射1ml ICG(2.5 mg/mL)以三维显影右半肝,对于行反显示法的病人经外周静脉注射1ml ICG(2.5 mg/mL)以三维显影左半肝。在荧光显影半肝时,依据荧光界限超声刀实时分离肝组织行精准右半肝切除。(2)采用病例对照研究分析2017年7月至2018年7月安徽医科大学附属省立医院肝脏外科收治的行解剖性肝切除的55例HCC患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。FIGFI示踪组为28例FIGFI示踪的解剖性肝切除的患者,对照组为同期27例行非FIGFI引导的解剖性肝切除的患者。FIGFI示踪组男23例,女5例,平均年龄(54±12)岁,对照组男22例,女5例,年龄(58±12)岁。观察两组手术相关指标和术后并发症发生情况,比较采用t检验或χ~2检验。结果(1)11例病人中10例(90.9%)术中肝脏显影成功,在FIGFI引导下完成精准右半肝切除,行反显示法8例,行正显示法3例,其中反显示法失败1例。10例病人肝表面ICG荧光范围均与缺血线一致,术后断面均清晰分界,11例病人手术时间为246(150~345)min,术中出血量为241(100~600)mL,所有病人术中均未输血,术后住院时间为10.4(6~15)d,术后峰值丙氨酸氨基转移酶为346(114~707)U/L,总胆红素为47.1(21.5~68.0)μmol/L,术后并发症发生率为36.4%(4/11),术后病理学检查提示11例病人均为肝细胞癌、切缘阴性,其中8例存在微血管侵犯。11例病人随访3.9(1~7)个月,其中1例病人术后2个月出现肺转移,无病人死亡。(2)FIGFI示踪组手术时间为(245±62)min,较对照组的(198±60)min明显延长(t=2.857,P<0.05)。FIGFI示踪组术中输血例率7%(2/28)明显低于对照组的45%(12/22)(χ~2=10.079;P<0.05),但在术中出血量方面差异无统计学意义(P>0.05)。FIGFI示踪组术后引流拔管时间、最高体温分别为(6.3±2.4)d、(37.7±0.4)℃明显少于对照组的(8.4±4.4)d、(38.0±0.6)℃(t=-2.194,-2.179;P<0.05),而在肝功能、住院天数和改善术后并发症方面示踪组和对照组无明显差异(P>0.05)。结论FIGFI可以实时引导解剖性右半肝切除治疗HCC,有助于提高右半肝切除治疗HCC的精准度,有良好的应用前景。较传统的解剖性肝切除,FIGFI引导的解剖性肝切除可清楚界定肝切除范围,但在术中、术后恢复等方面优势不明显,其可作为一种重要的解剖性肝切除辅助手段。