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目的:探究基于第3腰椎骨骼肌质量指数（L3 skeletal muscle index,L3SMI）诊断的肌肉减少症与新辅助放化疗直肠癌患者预后情况的关系。方法:回顾性收集了2013年1月至2014年12月期间在我院放疗科收治的进行新辅助放化疗的直肠癌患者,分析这些患者的年龄、性别、治疗前血清白蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值、CEA、CA199、肿瘤位置与肛缘距离、肿瘤初始分期、放疗方式、化疗方案、术后分期、随访时间等临床资料。通过放疗前定位CT（Computed Tomography）测量第3腰椎横截面骨骼肌面积之和与身高平方的比值得出L3SMI（cm2/m2）。根据L3SMI≤34.9cm2/m2（女性）或L3SMI≤40.8cm2/m2（男性）作为肌肉减少症的诊断标准,将患者分为肌肉减少症组和非肌肉减少症组,组间比较采用卡方检验或秩和检验;采用COX比例风险回归模型进行多因素分析临床资料与预后的关系。采用Kaplan-Meier法构建生存曲线,进行Log-Rank检验比较组间差异。并采用倾向值匹配（Propensity Score Matching,PSM）的方法均衡组间协变量后,比较两组患者的总体生存率差异。p<0.05表明差异具有统计学意义。结果:1.共292例患者纳入研究,肌少症患病率达20.21%;2.组间比较显示年龄、BMI、术后分期具有统计学差异（p<0.05）。而性别、血清白蛋白、NLR、肿瘤与肛缘距离、治疗前CEA、CA199、c T分期、c N分期、AJCC分期、放疗方式、同步化疗方案、放化疗毒副反应、术后住院天数、术后并发症之间的差异无统计学意义（p>0.05）。3.单因素分析显示:肌少症（p<0.001）、治疗前CEA（p<0.001）、CA199（P=0.001）、放疗方式（P=0.048）、p CR（P=0.005）、术后降期（p<0.001）与预后相关。多因素分析结果显示:肌少症（P=0.002）、治疗前CEA（P=0.025）、CA199（P=0.005）、术后降期（p<0.001）结果具有统计学意义。4.生存分析显示肌少症组和非肌少症组直肠癌患者总体生存率存在显著差异（59.3%vs81.5%,p<0.001）。通过PSM方法均衡组间BMI和年龄协变量后,两组患者总体生存情况依然有显著差异（Log-Rank,P=0.018）。结论:直肠癌行新辅助放化疗患者中,合并肌少症者新辅助治疗后降期率更低,总体预后更差。基于L3SMI诊断的肌少症可作为预测直肠癌新辅助放化疗患者预后的独立影响因子。