【摘 要】
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目的:探讨颈动脉重度狭窄行颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy,CEA）的患者手术前后大脑中动脉（Middle Cerebral Artery,MCA）、眼动脉（Ophthalmic Artery,OA）血流变化情况,手术前后颅内侧支循环变化情况,手术前及术后1月患者认知功能变化情况,评价CEA手术对颅内血流影响。方法:回顾性分析2018年9月至2021年10月在我院血管
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目的:探讨颈动脉重度狭窄行颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy,CEA）的患者手术前后大脑中动脉（Middle Cerebral Artery,MCA）、眼动脉（Ophthalmic Artery,OA）血流变化情况,手术前后颅内侧支循环变化情况,手术前及术后1月患者认知功能变化情况,评价CEA手术对颅内血流影响。方法:回顾性分析2018年9月至2021年10月在我院血管外科住院,确诊为颈动脉重度狭窄（狭窄率为70～99%）行CEA手术且病历资料完整的145例患者,其中52例患者因颞窗不合适而无法进行术中经颅多普勒超声（Transcranial Doppler Ultrasound,TCD）监测被剔除,最终入组93例患者。术前对患者行TCD检查,记录OA收缩期峰值血流速度（Peak Systolic Velocity,PSV）、阻力指数（Resistance Index,RI）及颅内侧支循环情况。术前一天,给予患者进行简易智力状态检查量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）测定认知情况,记录总分。术中根据TCD监测,记录手术开始前的平稳状态和手术结束后稳定状态下的MCA-PSV和收缩压。根据术中夹闭颈动脉后MCA-PSV改变情况选择性使用转流管,并记录颈动脉夹闭后、开放转流管后的MCA-PSV和收缩压。术后第7天再次对患者行TCD检查,记录OA-PSV、RI及侧支循环情况。术后1月再次对患者进行MMSE及MoCA认知量表测评,记录总分。比较所有患者手术前后MCA-PSV、收缩压、OA-PSV、RI的变化情况;比较患者手术前后颅内侧支循环变化情况,评估颅内血流变化情况;比较患者手术前后认知功能变化情况,评估患者认知改变情况;比较使用转流管患者转流前后MCA-PSV、收缩压变化情况。综合评价CEA手术对颅内血流的影响。结果:所有患者手术前后MCA-PSV、收缩压、OA-PSV、RI相比,P＜0.05,差异有统计学意义。所有术前TCD提示存在侧支循环的患者,术后第7天复查提示与术侧颈动脉狭窄相关的侧支循环均关闭。所有患者手术前后MMES总分相比,P＞0.05,差异无统计学意义;MoCA总分相比,P＜0.05,差异有统计学意义。使用转流管的患者,转流前后MCA-PSV比较,P＜0.05,差异有统计学意义;收缩压比较,P＞0.05,差异无统计学意义。结论:1.CEA手术能够增加MCA流速,改善MAC血流。2.CEA手术能够增加OA流速,降低OA阻力,改善OA血流。3.CEA一定程度上能够改善患者认知功能。4.CEA可以改善颅内血流情况。
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