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研究目的:探讨糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)黄斑形态病理改变特征与其中医辨证分型相关关系,以明确DR黄斑区不同时期视网膜形态病理改变的中医证型特点、发展变化规律。探索糖尿病视网膜病变黄斑病理改变的中医病因病机以及证型分类,为中医药对DR的辨证施治提供客观依据。研究方法:选取广东省第二中医院眼科的60例(96只眼)DR患者,行眼科常规检查、OCT检查并采集患者的中医症状、体征,同时记录血糖、最佳矫正视力、OCT指标。中医证型按照阴虚内热证、湿浊中阻证、肝肾阴虚证、气阴两虚证、瘀血阻滞证、阴阳两虚,血瘀内停证、肝气郁结证7个证型进行辨证分类。应用SPSS 19.0统计软件进行相关性分析。研究结果:1.60例DR患者96眼黄斑区OCT主要表现:黄斑渗出34眼;黄斑视网膜出血27只眼;黄斑水肿(DME)65眼,按形态分为:囊样水肿、弥漫性水肿、浆液性神经上皮脱离,分别有9眼、54眼、12眼,其中10眼合并两种及以上水肿形态;RPE脱离1眼;黄斑前膜(ERM)11眼,合并前膜、水肿有10眼;黄斑板层孔、假性裂孔共5眼;黄斑形态正常者10眼;合并两种以上形态改变40眼;局部视网膜厚度变薄22眼。2.DR分期和病程相关,相关系数r=0.418,P=0.000<0.05。糖尿病程<5年者,DR主要表现为Ⅰ、Ⅱ期;5-10年者DR主要表现为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,10-20年者,DR主要表现为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期,≥20年者,DR主要表现为Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期。3.中医证型与病程相关,相关系数r=0.257,P=0.026<0.05。4.DR中医证型与视力相关,相关系数r=-0.221,P=0.014<0.05。根据视力级别排序由低到高,R值由低到高,其对应的是瘀血阻滞证、湿浊中阻证、气阴两虚证,说明瘀血阻滞证者视力低于湿浊中阻证者视力;湿浊中阻证者视力低于气阴两虚证者。组间视力的两两比较,差异具有统计学意义的有:阴虚内热证与湿浊中阻证(Mann-Whitney U=4.500,P=0.032);阴虚内热证与瘀血阻滞证(Mann-Whitney U=3.000,P=0.007);湿浊中阻证与肝肾阴虚证(Mann-Whitney U=0.000,P=0.024);湿浊中阻证与瘀血阻滞证(Mann-Whitney U=134.000,P=0.010);肝肾阴虚证与气阴两虚(Mann-Whitney U=1.500,P=0.023);肝肾阴虚证与瘀血阻滞证(Mann-Whitney U=0.000,P=0.018);气阴两虚证与瘀血阻滞证(Mann-Whitney U=411.000,P=0.005);瘀血阻滞证与肝气郁结证(Mann-Whitney U=5.000,P=0.041)。5.黄斑形态改变与DR中医证型相关具有显著性,X2=81.337,P=0.000<0.05。两两比较差异有统计学意义的有:(1)视网膜出血:瘀血阻滞证与湿浊中阻证、气阴两虚证;(2)黄斑水肿:瘀血阻滞证与气阴两虚证;(3)局部视网膜变薄:气阴两虚证与瘀血阻滞证。6.黄斑形态改变与西医DR分期相关,X2=199.281,P=0.000<0.05,差异具有显著性。两两比较差异有统计学意义的有:Ⅱ期:局部视网膜变薄与视网膜出血;V期:黄斑前膜与黄斑渗出、视网膜出血、黄斑水肿、视网膜变薄,黄斑板层裂孔或假性裂孔与视网膜变薄;Ⅳ期:视网膜出血与黄斑渗出、黄斑水肿。7.最佳矫正视力与中心小凹厚度、黄斑容积、中心凹1 mm直径平均容积厚度相关均有统计学意义。相关系数r分别为-0.591、-0.466、-0.361,P值均<0.05。说明最佳矫正视力与中心小凹厚度、黄斑容积、中心凹1 mm直径平均容积厚度成直线负相关。研究结论:1.DR患者黄斑形态病理改变主要有7种类型:硬性(软性)渗出、视网膜出血、水肿、前膜、黄斑板层孔或假性裂孔、局部视网膜厚度变薄。其中以渗出、水肿、视网膜出血最常见。2.DR分期和病程呈正相关,随病程延长,DR分期渐增。3.DR中医证型与糖尿病病程相关。4.DR中医证型与视力相关,瘀血阻滞证者视力低于湿浊中阻证者,湿浊中阻证者视力低于气阴两虚证者。5.黄斑形态病理改变分布特征与DR中医证型相关。6.黄斑形态病理改变分布特征与西医DR分期相关。7.最佳矫正视力与中心小凹厚度、黄斑容积、中心凹1 mm直径平均厚度呈负相关。随中心小凹厚度、容积、中心凹1 mm直径平均厚度增加,最佳矫正视力减小。