【摘 要】
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目的:对可复性关节盘前移位的患者采用前导再定位牙合垫进行治疗,评估前导牙合垫对可复性关节盘前移位症状及功能的改善作用;通过颞下颌关节磁共振检查定量分析前导牙合垫的疗效,并对年龄因素是否会影响牙合垫的疗效进行探究。方法:选取20例于2018-2020年间至浙江大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科就诊的患者（男性5例,女性15例,22.95±7.30周岁）,共27侧可复性关节盘前移位的关节。按照年龄将患
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目的:对可复性关节盘前移位的患者采用前导再定位牙合垫进行治疗,评估前导牙合垫对可复性关节盘前移位症状及功能的改善作用;通过颞下颌关节磁共振检查定量分析前导牙合垫的疗效,并对年龄因素是否会影响牙合垫的疗效进行探究。方法:选取20例于2018-2020年间至浙江大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科就诊的患者（男性5例,女性15例,22.95±7.30周岁）,共27侧可复性关节盘前移位的关节。按照年龄将患者分为两组,其中A组患者年龄≤22周岁,男性2例,女性8例;B组患者年龄＞22周岁,男性3例,女性7例。每位患者按照同样的诊疗过程进行治疗,记录每位患者的症状改善程度及关节功能指数,在颞下颌关节磁共振上测量并记录盘髁角度、关节盘长度及关节盘与髁突的位置,观察影像学检查上出现髁突“双层骨皮质”样重塑的情况。统计分析:（1）采用配对t检验,分析每位患者治疗前后颞下颌关节功能、磁共振影像中盘髁角度、关节盘长度、关节盘与髁突位置的变化;（2）采用独立样本t检验,分析两个年龄组患者在颞下颌关节功能、磁共振影像中盘髁角度、关节盘长度、关节盘与髁突位置的变化中可能存在的差异;（3）采用Fisher确切概率法,分析两个年龄组中牙合垫的疗效以及出现髁突“双层骨皮质”样重塑的差异。结果:（1）前导牙合垫可以有效改善患者弹响/绞锁等症状（有效率85.2%）。（2）前导牙合垫可以显著改善患者的关节功能障碍（P＜0.05）。（3）前导再定位牙合垫可以显著纠正关节内的结构紊乱,治疗后的盘髁角度（12.396±35.839°）接近正常值范围,显著小于治疗前的盘髁角度（72.572±53.801°）（P＜0.05）。（4）前导牙合垫治疗后的关节盘长度（1.258±0.140 cm）显著大于治疗前的关节盘长度（1.043±0.194 cm）（P＜0.05）。（5）前导牙合垫治疗后的关节盘位置（-0.011±0.098,0.363±0.125）与髁突位置（-0.051±0.128,0.176±0.152）分布趋于正常,关节盘的前下移位（-0.247±0.281,0.245±0.193）与髁突的后上移位（-0.006±0.118,0.232±0.144）均得到了显著的改善（P＜0.05）。（6）在年龄≤22周岁的患者中,66.7%的关节出现了髁突“双层骨皮质”样的生长改建,而在年龄＞22周岁的患者中没有观察到此类现象,两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。（7）在关节症状、功能障碍及关节内结构紊乱的改善上,两个年龄组间没有显著性差异（P＞0.05）。结论:（1）前导再定位牙合垫可以有效改善可复性关节盘前移位的临床症状与关节功能。（2）前导再定位牙合垫可以有效纠正可复性关节盘前移位后关节内的结构紊乱,使关节盘与髁突的位置关系重新趋于正常。（3）前导再定位牙合垫对青少年可复性关节盘前移位的髁突有促进其生长改建的作用。
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