【摘 要】
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目的对于骨性Ⅲ类错牙合畸形的患者,通常采用正畸正颌联合治疗以恢复正常的牙颌面关系。正颌手术的上颌术式中,常用的为Le Fort Ⅰ型骨切开术。在手术过程中,鼻底黏膜与骨壁分离,双侧上颌窦往往被截开直接暴露于术野当中,由于积血、积液等的刺激,或可导致鼻腔及上颌窦解剖结构改变。鼻腔位于颌面中部,其结构存在变异,如中鼻甲气化、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等,其改变可能会使鼻道、鼻窦开口狭窄甚至阻塞,从而影响正
【基金项目】
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山东大学横向课题13500220035；
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目的对于骨性Ⅲ类错牙合畸形的患者,通常采用正畸正颌联合治疗以恢复正常的牙颌面关系。正颌手术的上颌术式中,常用的为Le Fort Ⅰ型骨切开术。在手术过程中,鼻底黏膜与骨壁分离,双侧上颌窦往往被截开直接暴露于术野当中,由于积血、积液等的刺激,或可导致鼻腔及上颌窦解剖结构改变。鼻腔位于颌面中部,其结构存在变异,如中鼻甲气化、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等,其改变可能会使鼻道、鼻窦开口狭窄甚至阻塞,从而影响正常通气功能。上颌窦位于上颌骨内,开口于中鼻道,承担着重要的保护、免疫防御作用。而对于上颌骨切开术后,鼻腔及上颌窦结构是否发生变化目前研究较少,且尚无统一结论,缺少系统对比研究。因此,上颌Le Fort Ⅰ型骨切开术是否改变鼻腔及上颌窦结构,其内部结构变化之间是否有相关性,为本研究重点探究的问题。资料与方法本研究收集40例就诊于山东大学口腔医院的骨性Ⅲ类并行双颌正颌外科手术患者的影像学资料,分别包括术前1月内及术后1年的CBCT,将其导入3D Slicer软件中,重建颅颌面三维模型,矫正头位。通过建立参考平面,对鼻腔术前术后中鼻甲、下鼻甲及鼻中隔,双侧上颌窦术前术后气化分型、底壁黏膜厚度、容积、窦口及副口、窦底位置、上颌磨牙根方牙槽骨高度及内径等数据进行测量,分析术前术后数据变化情况及各数据之间相关性。结果1.双侧中鼻甲气化、卷曲度均呈现一致性（P＜0.01）,双侧术前术后均无显著变化（P＞0.05）。2.双侧下鼻甲肥大情况术前呈现相关性（P＜0.05）;术后存在变化,但无统计学意义（P＞0.05）;所致鼻道通畅情况与上颌垂直方向的移动相关。3.术后鼻中隔偏曲方向无变化,偏曲角度无明显变化（P＞0.05）。4.上颌移动方向分为前后向、左右向及垂直向,其中前后向移动分类中仅有前移者,前移、左移、右移、上移距离术后均有显著变化（P＜0.01）,下移距离未见明显差异（P＞0.05）。5.上颌窦底壁、内侧壁及内侧壁腭突气化,双侧呈现一致性（P＜0.01）,术后未见改变。6.术前双侧上颌窦底壁黏膜增厚状态具有相关性（P＜0.01）,术后状态、术前术后厚度均无明显相关关系（P＞0.05）;同侧术前术后黏膜增厚状态呈现一致性（P＜0.05）;上颌左右向无移动组及左移组,左侧术前术后黏膜有显著差异（P＜0.05）;上颌窦囊肿术中未行干预,则术后无明显变化。7.女性术前术后上颌窦通气容积与骨性容积均较男性小,同侧通气容积与骨性容积呈现相关性（P＜0.05）;术后容积变化与上颌垂直方向移动相关（P＜0.05）。8.双侧上颌窦底距水平参考平面、冠状参考平面距离,术后呈现显著改变（P＜0.01）。9.双侧上颌窦上下径、左侧上抬组左右径及双侧下降组前后径术后呈现差异（P＜0.05）。10.双侧上颌窦开口及副口处黏膜状态术后存在变化,但其中心位置无明显改变（P＞0.05）;术后双侧窦口阻塞情况与术后窦底黏膜增厚情况相关（P＜0.01）。11.双侧上颌第一、第二磨牙根方牙槽骨高度术后无明显改变（P＞0.05）,底壁气化分型程度越高者,根分叉区牙槽骨高度越低（P＜0.01）。12.中鼻甲气化状态及部位、长度及卷曲度、下鼻甲肥大情况、鼻中隔偏曲情况与性别、上颌窦气化类型、术前术后上颌窦黏膜厚度、窦口及副口阻塞无关（P＞0.05）。13.随术后随访时间延长,鼻腔及上颌窦结构未见明显变化。结论Le Fort Ⅰ型骨切开术后,鼻腔解剖结构未见明显变化,受上颌移动方向的影响,上颌窦容积及黏膜变化有差异。上颌窦黏膜增厚状态术前术后呈现一致性,术前黏膜增厚增大了术后黏膜增厚的可能。而上颌窦内径的变化,受内径最远点与截骨线相对位置的影响,与容积变化有一定相关性。上颌窦口及副口处,术后黏膜状态发生一定改变,但其中心位置无明显变化。而上颌窦结构变化与鼻腔结构无明显相关性。且随术后随访时间延长,鼻腔及上颌窦结构未见明显变化。
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