【摘 要】
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目的研究以机械取栓为主的多模式血管内介入治疗方式对青年颅内大血管闭塞诱发的急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）病人的效果,并对影响临床预后的有关风险因素进行了统计学分析。方法回顾性分析2018年9月-2021年9月延安大学附属医院收治并进行血管内治疗的青年AIS患者64例的病例资料,所有患者入院后均已证实为颅内大血管闭塞,根据病情情况有部分患者血管内治疗之前已行静
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目的研究以机械取栓为主的多模式血管内介入治疗方式对青年颅内大血管闭塞诱发的急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）病人的效果,并对影响临床预后的有关风险因素进行了统计学分析。方法回顾性分析2018年9月-2021年9月延安大学附属医院收治并进行血管内治疗的青年AIS患者64例的病例资料,所有患者入院后均已证实为颅内大血管闭塞,根据病情情况有部分患者血管内治疗之前已行静脉溶栓治疗。以术后90天改良改良Rankin量表评分（modified rankin scale,m RS）为基础,对患者预后神经功能进行评估,分为预后良好组（m RS,0-2分）和预后不良组（m RS,3～6分）。同时收集患者基本资料,如患者年龄、性别、高血压病史、既往糖尿病史、心脏病史、嗜烟酒史、服用相关药物史,以及入院时卒中量表评分（NIHSS评分）、症状发作至入院时间、初始Alberta卒中量表评分（ASPECTS评分）、脑梗死区域侧枝代偿情况、手术开通时间、术后即刻NIHSS评分、术后血管再通情况m TICI分级、症状性颅脑出血（symptomatic intracranial hemorrhage,s ICH）等临床资料,利用t检验、卡方检验等相关方法进行单因素分析,将P＜0.05的变量参数进行进一步logistic回归分析以确定90天临床预后的独立预测因素。结果（1）共64例青年AIS患者被纳入研究,其中预后良好组:预后不良组=44:20（68.75%vs 31.25%）。单变量分析结果显示,两组患者的基础资料上,高血压病患病率、入院时NIHSS评分、高密度脂蛋白（HDL）、ASPECTS评分水平方面有显著差异（P＜0.05）。（2）55例患者术后血管再通（85.94%）,6例（9.38%）发生了症状性脑出血。两组临床资料显示预后良好组成功再通率远高于预后不良组[95.45%（42/44）vs65%（13/20）];两组间穿刺至开通时间、侧枝代偿情况、症状性颅内出血均有统计学意义（P＜0.05）。（3）进一步多变量Logistic回归分析显示,入院时NIHSS评分增高[OR=1.250,95%CI（1.086-1.438）]、穿刺至再通时间延长[OR=1.053,95%CI（1.034-1.256）]为预后不良的危险因素（P＜0.05）;HDL[OR=0.154,95%CI（0.039-0.832）]、良好的侧枝循环[OR=0.828,95%CI（0.347-0.846）]、血管开通良好情况[OR=0.117,95%CI（0.017-0.809）]为患者预后良好的保护因素。术后即刻NIHSS评分[OR=4.846,95%CI（1.031-2.771）]与术后发生s ICH相关;良好的侧枝循环[OR=1.432,95%CI（1.132-2.767）]能降低患者术后s ICH发生。结论（1）入院时NIHSS评分增高是青年缺血性脑卒中血管内治疗预后不良的危险因素;（2）HDL、良好的侧枝循环为青年急性缺血性脑卒中患者预后良好的保护因素;（3）血管开通情况及开通时间是影响青年缺血性脑卒中预后的独立影响因素;（4）术后即刻NIHSS评分与症状性颅内出血相关,而侧枝循环良好者是症状性颅内出血的保护因素。
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