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第一部分：肝硬化患者骨代谢指标测定的临床意义目的：通过对肝硬化患者骨代谢各项指标的测定，旨在探讨肝硬化与骨代谢的关系，从而及早预防和减少临床肝性骨病的发生，提高患者的生命质量。方法：对40例肝硬化患者（男性30例，女性10例）和15例健康对照者，均于清晨采集空腹肘静脉血。血清骨钙素（osteocalcin，BGP）的测定采用放射免疫分析法（radioimmunoassay，RIA）;骨密度（bone mineral denisity，BMD）的测定采用双能X线骨密度仪，分别测定股骨近端（Neck、Troch、Ward三角）和正位腰椎（L2-4）的BMD及其Z-Score（骨密度与同龄人相比其偏差值）。肝硬化患者按照Child-pugh分级法评估其肝功能。结果：1肝硬化组与正常对照组相比： 肝硬化组的BGP水平显著低于正常对照组（3.34ng/ml±1.12ng/ml vs 4.85ng/ml±1.24ng/ml，P<0.01）；肝硬化组的BMD水平低于正常对照组，但与正常对照组相比差异无显著性（P>0.05〉。2将男性肝硬化患者根据肝功能按 Child-pugh为A、B、C三级比较：男性肝硬化患者的BGP水平随着Child-pugh分级的增加而降低（A级：4.11ng/ml±0.86ng/ml, B级：3.42ng/ml±0.79ng/ml， C级：2.22ng/ml±1.10ng/ml），C级<WP=4>与B级、A级与C级之间的差异有显著性（P值均<0.05〉，但B级与A级之间的差异无显著性（P>.05）；男性肝硬化患者的BMD在Child-pughA、B、C三级之间的差异无显著性（P>0.05）。3肝硬化组的BMD与BGP均呈正相关（r值分别为Neck: 0.4329、Ward: 0.4715、 Troch : 0.3586、L2-4: 0.4866， P值均小于0.05）。结论：1肝硬化组的BGP水平较正常对照组显著降低，且男性肝硬化患者BGP水平随着Child-pugh分级的增加而降低。2肝硬化组的BMD较正常对照组偏低，但是几个位点的BMD与正常对照组比较差异无显著性（P>0.05）。3肝硬化组BMD与BGP水平呈正相关，两者联合检测可提高肝性骨病的诊断率。第二部分：肝硬化患者血清瘦素测定的临床意义及其与骨代谢指标的关系目的：通过对肝硬化患者血清瘦素水平的测定，旨在探讨瘦素与肝硬化患者性别、体重指数、骨密度及骨钙素的关系，从而对临床肝硬化患者营养不良、肝性骨病的病理生理过程有进一步的认识。方法：研究对象包括40例肝硬化患者（男性30例、女性10例）；健康志愿者15例为对照组。晨起空腹留取血样本，放射免疫分析法（RIA）测定血清瘦素含量。按照Child-pugh分级法评估肝硬化患者的肝功能。体重指数（body mass index，BMI）=体重（kg）/身高2（㎡）。 结果：1女性正常对照组的血清瘦素水平显著高于男性<WP=5>正常对照组（8.54ng/ml±2.83ng/ml vs 3.73ng/ml±2.80ng/ml， P<0.01）; 女性肝硬化患者的血清瘦素水平高于男性肝硬化组（10.45ng/ml±2.82ng/ml vs 8.75ng/ml±2.71ng/ml），但差异无显著性（P>0.05）。2肝硬化组与正常对照组相比瘦素水平显著升高（8.94ng/ml±2.90ng/ml vs 6.65ng/ml±3.07ng/ml，p<0.05）；将男性肝硬化组按Child-pugh分为A、B、C三级，其瘦素水平随者Child-pugh分级的增加而增加（A级：6.63ng/ml±1.51ng/ml、B级：7.92ng/ml±1.66ng/ml、C级:12.16ng/ml±1.86ng/ml）,A级与C级、B级与C级之间的差异有显著性（P值均<0.05）,但A级与B级之间的差异无显著性(P>.05)。3 女性无论是肝硬化组还是正常对照组瘦素与体重指数（BMI）均呈显著正相关（r值分别为 0.869、0.968， P<0.05）;男性无论肝硬化组还是正常对照组瘦素亦与BMI显著正相关（r值分别为0.401、0.854,P<0.05)。4无论在肝硬化组还是对照组瘦素与腰椎的BMD及其Z-Score均无相关性（P>0.05）。肝硬化组根据肝功能按Child-pugh分级后发现：男性肝硬化组A级以及C级患者瘦素与腰椎的BMD及Z-Score均无相关性；B级患者瘦素与腰椎（L2-4）的BMD及其Z-score均呈负相关性（r值分别为：-0.546、-0.616,Ｐ值均<0.05）；女性肝硬化组（A+B级 10人）瘦素与腰椎（L2-4）的BMD及其Z-score亦呈显著负相关性（r值分别为-0.673、-0.665， P<0.05）；但是瘦素经BMI校对后，在男性Child-pughB级患者仅与腰椎（L2-4）的BMD呈负相关性（r=-0.576，P<0.01）；在女性肝硬化患者却与<WP=6>腰椎（L2-4）的BMD及其Z-score呈正相关性（r值分别为0.698、0.399，P<0.05）。5肝硬化组瘦素与BGP呈负相关性（r=-0.449，P<0.05）;正常对照组瘦素与BGP无相关性（P>.05）。 结论：1肝炎肝硬化患者血清瘦素水平较正常对照组升高，且存在性别差异。2男性肝硬化患者血清瘦素水平随着Child-pugh分级的增加而增加，且C级与A级、C级与B级之间的差异有显著性，但A级与B级之间的差异无显著性。瘦素水平与肝硬化的严重程度有关。3无论男性肝硬化组还是女性肝硬化组瘦素与BMI均呈正相关。瘦素参与了肝硬化的营养不良。4对照组瘦素与BMD及BGP均无相关性；，但男女肝硬化组瘦素与BMD均有相关性，与BGP呈显著负相关性。由此推测瘦素可能参与了肝硬化患者肝性骨病的发生。