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前言:喉癌是常见的头颈部肿瘤,它的主要的病理类型为鳞状细胞癌。2010年美国有12720名新发病例,死亡3600例。喉癌患者的进展极其不好,五年的死亡率为40%。多见于40~70岁男性患者。喉鳞状细胞癌有明显的性别和种族趋势,男女发病性别比约为4∶1,黑人的发病率是白种人的两倍。吸烟与饮酒是喉鳞状细胞癌的两大主要的致病因素。吸烟与95%的喉癌相关,吸烟患者发生喉癌的危险性是非吸烟患者的15~20倍。饮酒大约增加喉癌发生危险2~3倍。其他的危险因素还包括空气污染、辐射、有毒物质暴露和病毒感染等。但是仍然有5%的患者是非吸烟、非饮酒或者是戒烟15年以上。因此,作为多因素致病的肿瘤,还有可能存在着其他的危险因素,导致了喉鳞状细胞癌的发生。
胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状和(或)组织学改变,患者一般以反酸、烧心的症状为主,或者没有明显的症状。喉鳞状细胞癌患者中约20%~40%患有该疾病。可能的致病原因是胃内容物反流到喉部,对咽喉粘膜造成反复性的酸碱性刺激和损伤,导致喉炎发生进而发展成喉癌。关于胃食管反流病和喉癌的关系是在上世纪六十年代提出的。受到了国内外众多学者的广泛关注。但是由于众多文献研究方法的不同,疾病诊断方式的迥异,结论也并不一致。本研究采用了meta分析的方法系统评价胃食管反流病和喉癌的关系。
材料和方法:
检索Pubmed,SCIE,CNKI,CBM数据库,从最开始到2013年的文献。英文数据库的检索词为“gastroesophageal reflux,laryngopharyngeal reflx,neoplasm orcancer or carcinoma or malignancy, laryngeal or pharyngeal or glottic or vocal cords orlarynges”。中文数据库的检索词为“胃食管反流”,“喉咽反流”,“喉鳞状细胞癌”,“反流性疾病”。纳入的所有文献严格遵守纳入排除标准。数据提取由两名研究员共同完成。质量评价采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)标准进行质量评价。异质性检验,合并OR值,发表偏倚等用stata10软件进行分析。
结果:
根据纳入排除标准,共纳入9篇文献。总共包括32348名喉癌患者和86694名对照。胃食管反流性疾病的患病率分别为26.2%和11.4%。合并的OR值为2.01(95%CI∶1.35,2.99)。美国与其他国家相比,其他国家的患者患有食管反流病发生喉鳞状细胞癌的风险高于美国人群。采用EDG的检测方法诊断胃食管反流病所得的OR值大于ICD和PH检测的方法。在研究设计上对相关混杂因素进行匹配的文献所得的合并OR值小于未进行匹配的研究。但是各亚组之间的合并OR值没有明显的统计学意义。
结论:
本研究表明胃食管反流性疾病可能是喉癌的危险因素。美国人群患有胃食管反流病发生喉鳞状细胞癌的风险低于其他国家人群;胃食管反流病采用EDG方法灵敏性高于其他ICD和PH检测的方法。研究设计采用混杂因素进行匹配的文献更能反映出反流性疾病与喉癌之间的关系。由于文献中存在着异质性,因此还需要良好设计的研究来提供证据。