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研究目的通过观察生理盐水冲洗与免冲洗两种方法用于有高危出血风险的危重患者行无抗凝CRRT时机器各压力值、患者凝血酶原片段1+2、β-血小板球蛋白、心率、血压的变化,探索两种方法对有高危出血风险的危重患者行无抗凝CRRT时凝血、循环情况的影响,为完善无抗凝CRRT操作规范提供客观依据。研究方法选择入住解放军总医院肾脏病科重症病房有高危出血风险行无抗凝CRRT治疗的患者,根据病例入选先后随机分为观察组和对照组,两组均采用PrismaflexCRRT机型和M100血滤器(瑞典金宝公司)行无抗凝CRRT治疗。治疗前应用1000ml生理盐水+400mg肝素对管路系统进行排气和冲洗,保留灌注20min后,再用500m1生理盐水将肝素盐水冲洗干净。对照组患者采用生理盐水冲洗法,即治疗过程中每60分钟给予100ml生理盐水冲洗体外循环管路和滤器；观察组患者采用免冲洗法,即治疗过程中不给予生理盐水冲洗。在上机时、上机后1h、3h、6h将将血流速度调至100ml/min后1min寸从动脉端采集血标本,通过酶联免疫分析(ELISA)测定两组患者的PF1+2(凝血酶原片段)和p-TG(p-血小板球蛋白)指标的变化;于上机时、上机后1h、2h、3h、4h、下机前共6个时间点观察两组患者上机治疗过程中的机器TMP(跨膜压)、PBE(滤器前压)和△P(滤器压力下降值)的变化;在上机时、上机后1h、2h、 3h、4h、5h、下机时共7个时间点观察两组患者上机治疗过程中的心率、血压变化,评价两种方法对CRRT机器各压力值(TMP、PBE、△P)、患者凝血情况及心率和血压变化的影响。研究结果1.凝血状态的变化生理盐水冲洗与免冲洗两组患者上机过程中PF1+2、p-TG均未见显著变化。两组患者PF1+2、p-TG的变化趋势相似,组间比较均无显著性差异。2.CRRT机器各压力值的变化两组患者行CRRT中机器TMP和△P在上机后4h、下机时均较上机时增加,且有显著差异(P<0.01);两组患者上机过程中机器PBE均未见显著变化。两组患者在上机过程中TMP、PBE、△P的变化趋势相似,组间比较均无显著性差异。3.中途回血下机情况生理盐水冲洗组患者有2例(10.00%)中途回血下机,其中1例(5.00%)因上机后5h时跨膜压高限报警下机,另1例(5.00%)因临时外出做CT检查下机。免冲洗组患者有5例(21.74%)中途回血下机,其中1例(4.35%)因上机后5h10min跨膜压高限报警下机,2例(8.70%)因上机后6.5h时跨膜压高限报警下机,1例(4.35%)上机后8h时跨膜压升至310mmHg下机,1例(4.35%)上机后4h时患者血压降至87/42mmHg,遵医嘱暂停脱水,给予人血白蛋白10g静滴,5h时因患者血流量不足,机器频繁报警下机,两组患者因压力高限报警下机时间均在5h以上,其中生理盐水冲洗组因压力高限报警下机的例数少于免冲洗组,其余患者均根据医嘱完成了6-10h的CRRT。4.心率、血压的变化生理盐水冲洗与免冲洗两组患者上机过程中心率和血压均未见显著变化。两组患者在上机过程中不同时间心率、收缩压、舒张压和平均动脉压组间比较,均无显著性差异,但患者的脉压在上机后2h、3h、4h、5h及下机时,组间比较均有显著差异。研究结论生理盐水冲洗与免冲洗对有高危出血风险的急性或慢性肾功能衰竭患者行无抗凝CRRT过程中机器各压力值、患者凝血情况、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压的影响无明显差异,生理盐水冲洗组的脉压大于免冲洗组,上机5h以后生理盐水冲洗组因压力高限报警下机的例数直观上少于免冲洗组。提示我们在有高危出血风险的急性或慢性肾功能衰竭患者行无抗凝CRRT过程中,上机时间在5h以内可不进行生理盐水冲洗,上机5h以后可给予生理盐水冲洗以延长体外循环管路和滤器的寿命,而对于合并心血管疾病的患者则需慎用生理盐水冲洗。