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[背景和目的]冠心病(Coronary Heart Disease, CHD)是致死率很高的疾病之一,近年来,随着生活方式的调整和人口老龄化趋势的加重,特别是糖尿病、高血压、肥胖、高脂血症患病率的升高,导致心血管疾病发病率逐年攀升,已成为威胁人类健康的重要疾病之一,因此,如何揭示和干预冠心病的危险因素,预防和质量冠心病的发生和进展,改善患者预后,防治心血管意外事件的出现,一直是心血管领域研究的热点问题。流行病资料证实肾脏疾病,尤其是终末期肾脏疾病(End stage renal disease, ESRD)患者不同程度的合并心血管并发症,患病率达50%以上,是导致ESRD患者死亡的重要危险因素。同样,大量临床多中心研究表明,肾损伤是以冠心病为主的心血管疾病的独立危险因素,且与其预后密切相关。尤其近年来,慢性肾脏病患病(Chronic kidney disease, CKD)率逐年升高,已成为世界范围内严重危害人类健康的公共卫生问题。西方国家流行病学调查显示,普通人群中CKD的患病率为11～16%。2007年郑州市四个社区成年人群的流行病调查显示,CKD在普通人群的患病率约为11.51%。对于特殊人群的慢性肾脏病流行病的开展相对较晚,初步调查显示,冠心病患者肾损伤发病率为20-30%,其表现形式不仅包括慢性肾脏病,还包括由于急性心力衰竭、恶性高血压及冠脉诊疗导致的急性肾损伤(acute kidney injury, AKI),特别是近年来随着冠状动脉造影术和经皮冠状动脉介入术(PCI)的逐步推广,造影剂的使用也日益广泛,由造影剂导致的AKI(也称造影剂肾病:contrast induced nephropathy, CIN)也随着升高。造影剂肾病是指使用造影剂后48h内发生的无其他原因可解释的急性肾损伤,是常见医源性肾损害的重要原因。国外研究显示CIN发病率在11%左右,高危患者(原有的肾脏疾病、糖尿病、心功能不全、AMI、高血压、血容量降低、持续低血压、造影剂使用过量、肾毒性药物联合使用和高龄等)更是高达30%～40%,是继肾灌注减少和肾毒性药物之后,引起院内获得性肾衰竭的第三大因素。随着放射诊断技术的不断发展和介入治疗的广泛应用,尽管造影剂不断改良,但因造影剂导致的肾损伤却频频发生,影响患者的预后,甚至加剧心血管意外的发生风险。本课题旨在对我院确诊的老年冠心病患者进行慢性肾脏病及造影剂肾病研究,以揭示老年冠心病患者这一特殊群体中肾脏损伤情况流行病学现状及流行特征,提高老年冠心病患者中肾损伤的知晓率、治疗率和控制率,同时采用随访分析的研究方法,探索肾脏受损对冠心病预后的影响,以通过合理干预和综合治疗,以期改善冠心病患者的预后。[方法]文采用回顾性分析的方法对我院确诊老年冠心病的患者进行调查汇总分析,调查表参考国内外文献自行设计,包括研究对象相关的临床、检查、诊疗、预后资料,通过统计分析比较,揭示老年冠心病患者中肾损伤的患病率,探讨CIN发生的相关危险因素,同时分析肾脏损伤对冠心病患者预后的影响,以便对其进行早期预防,改善冠心病患者的预后。[结果]1.本次研究共纳入研究对象1202人,资料完整者1116人,男704例,女412例,年龄60～87岁,平均(65.38±11.29)岁。基础疾病为冠状动脉硬化性心脏病,其中合并高血压331人,合并糖尿病208人。2.该调查中白蛋白尿和肾小球滤过率估算值(estimate glomerular filtration rate, eGFR)下降患病率分别为18.10%和3.85%；其中男性eGFR下降患病率高于女性(4.83%VS2.18%,χ2=4.908P=0.027),而白蛋白尿患病率无统计学差异(19.74%VS15.29%,χ2=3.477P=0.062)。按年龄分组后,各亚组间白蛋白尿和eGFR下降的患病率总体间存在差异(χ2=10.157P=0.006和χ2=27.406P<0.001),80岁以上年龄亚组白蛋白尿和eGFR下降的患病率较高,分别为25.89%和9.82%。白蛋白尿和eGFR下降患病率随年龄增加而升高,趋势性检验均有P<0.001。3.该研究人群中共筛选出CKD患者215人,患病率为19.27%,男性高于女性(21.30%VS15.78%,χ2=5.110P=0.024)。按年龄分组后,CKD患病率随年龄增加而升高(χ22=18.309P<0.001)。4.在427例行冠状动脉介入诊疗的冠心病患者中,术后有43例符合CIN诊断标准,CIN的发生率10.07%。其中糖尿病及有基础肾脏病患者CIN发生率分别为15.70%和27.27%,其危险因素包括年龄、吸烟、血糖、总胆固醇、LDL-C和血清尿酸及基础肾脏疾病。5.CKD患者均不同程度的存在冠脉病变,冠状动脉病变严重程度与肾脏受损具有相关关系。随访发现CKD组患者再狭窄终点事件的发生率显著高于非CKD组(5.88%VS2.31%,χ2=3.918P=0.048)。[结论]1.老年冠心病患者具有较高的CKD患病率。2.老年冠心病患者造影剂肾病的发生率较为普遍,其危险因素包括年龄、吸烟、血糖、总胆固醇、LDL-C、血清尿酸及基础肾脏疾病。3.老年冠心病患者肾脏损伤不仅与冠状动脉病变密切相关,同时还影响患者的预后。