桡骨远端骨折克氏针内固定术进针点的解剖学研究

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目的:通过研究桡神经浅支、桡动脉及肌腱在桡骨远端及腕部的走形与分布,结合模拟克氏针固定桡骨远端骨折时进针点与上述解剖结构的关系,测量相关的解剖学数据,寻找桡骨远端安全区域,为桡骨远端骨折固定的进针点提供解剖学依据。材料与方法:健康成人前臂标本10具(不分男女),手臂及腕部无破损,无腕关节病变,暴露研究区域,对桡骨远端桡神经、桡动脉及各肌腱间的距离做精确测量,并使用统计学软件对数据进行统计。结果:(1)桡神经浅支于前臂下1/3浅出后在浅筋膜中向远端延伸,其浅出点与桡骨茎突尖的距离(84.82±11.18)mm;延伸过程中于桡骨茎突近端分叉,分为内侧支和外侧支,其分叉点至桡骨茎突尖的距离(48.13±11.21)mm;内、外侧支之间的夹角约(17.5o±4.6o);外侧支于桡骨茎突掌侧,沿第一伸肌鞘管近似平行走形,其之间的距离平均为1.95mm,远端到达拇指的桡背侧,并支配该处皮肤感觉;内侧支则逐渐向手背延伸,于桡骨茎突和Lister结节之间穿过后,与拇长伸肌腱交叉后支配手背桡侧皮肤感觉,内侧支与桡骨茎突尖和Lister结节的连线的交点至桡骨茎突尖的距离为(9.30±1.20)mm。桡骨茎突水平,外侧支至桡骨茎突尖的距离(6.05±1.24)mm,内侧支至桡骨茎突尖的距离(10.61±1.58)mm,桡骨茎突尖至Lister结节的距离(23.15±2.5)mm。(2)桡神经浅支内侧支发出后行走于拇短伸肌腱浅面,并与其交叉,此交叉点至桡骨茎突尖的距离(15.20±1.28)mm。(3)桡动脉远端于肱桡肌和桡侧屈腕肌腱之间下行,在桡骨茎突远侧转向内下方,于拇长展肌腱和拇短伸肌腱下方进入鼻烟窝。在鼻烟窝内绕过桡骨茎突,继续向内侧于拇长伸肌腱深面穿出鼻烟窝。桡动脉与拇短伸肌腱的交点至桡骨茎突的距离为(7.15±2.13)mm,桡动脉与拇长伸肌腱的交点至桡骨茎突的距离为(19.50±1.45)mm,桡动脉在鼻烟窝内的全长为(24.35±1.98)mm,桡动脉绕过桡骨茎突处与桡骨茎突尖的最近距离(4.03±0.40)mm。(4)鼻烟窝是由拇长伸肌腱、拇短伸肌腱和拇长展肌腱及桡骨茎突构成。桡骨茎突至拇短伸肌腱的最短距离(3.82±1.04)mm,桡骨茎突至拇长伸肌腱的最短距离(18.74±4.32)mm,桡骨茎突至拇长展肌腱的距离(4.6±1.58)mm。(5)桡骨茎突的高度(9.78±1.05)mm。于桡骨纵轴上Lister结节至拇长伸肌腱远侧缘的距离为10.18±1.35(9.05~13.55)mm。结论:(1)克氏针固定桡骨远端骨折的“安全进针点”位于一底朝外尖向内的三角形内,由桡骨茎突远端、桡神经浅支内侧支及拇短伸肌腱构成。其近点为桡骨茎突最突点近侧约15mm,远点至桡骨茎突尖,内侧点为桡骨茎突与Lister结节连线中、下1/3交点。(2)Lister结节远端约11mm以远骨表面无肌腱组织通过,遂为安全区域。(3)以尺骨为支架,克氏针固定桡骨远端骨折于该安全区域内进针,减少了手术引起的桡神经浅支及桡动脉的损伤,并且该术式创伤小,有效的改善预后。
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