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目的:1.比较SLE患者和健康对照组外周血中淋巴细胞亚型数目的差异;2.分析SLE患者外周血中Th17细胞数目、Treg细胞数目与病程、SLEDAI评分及ESR的相关性;3.分别比较ATRA+RAPA组和RAPA组治疗前后SLE患者外周血中Th17细胞数目、Treg细胞数目以及Th17/Treg细胞比值的变化;4.分别观察两用药组在治疗前后SLEDAI评分、ESR及激素使用量的变化,并比较两组间的疗效差异。方法:本研究共纳入120例研究对象,自我院风湿科门诊及住院患者中选取60例SLE患者(男2例,女58例,平均年龄为35.77±9.90岁),再从我院体检中心和医务人员等健康献血员中选取与SLE组的性别及年龄均匹配的健康对照组60例(男3例,女57例,平均年龄为33.58±9.93岁)。使用流式细胞仪检测120例入选对象外周血中淋巴细胞亚型的绝对计数,比较SLE患者和健康人外周血中淋巴细胞亚型数目的差异;其次,分析SLE患者外周血中Th17细胞数目、Treg细胞数目与SLE的病程、SLEDAI评分及ESR的相关性。将SLE患者随机分为两组,分别给予药物治疗,一组给予ATRA(10mg/次,2次/周)+RAPA(0.5mg/次,2次/周)治疗,另一组给予RAPA(0.5mg/次,2次/周)治疗,两组均不得使用其他药物及免疫抑制剂(激素及羟氯喹除外)。分别检测ATRA+RAPA组和RAPA组的SLE患者在用药前后外周血中Th17细胞数目和Treg细胞数目的变化,同时观察用药前后SLEDAI评分、ESR及激素使用量的变化,并分析两用药组的疗效有无差别。运用SPSS 20.0软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料采用x±S表示,不符合正态分布的计量资料采用M±(QR)表示,组间比较采用重复测量的方差分析,相关分析采用Pearson检验。结果:1.SLE组外周血中的总B细胞数目、CD4~+T细胞数目、NK细胞数目均低于健康对照组(均有P<0.05),CD8~+T细胞的数目高于健康对照组(P=0.002);在CD4~+T细胞亚群中,SLE组的Th1细胞数目、Th2细胞数目、Th17细胞数目及Th1/Th2细胞比值、Th17/Treg细胞比值均高于健康对照组(均有P<0.05),Treg细胞数目低于健康对照组(P=0.002)。2.SLE患者外周血中的Th17细胞数目与SLEDAI评分呈正相关(r=0.293,P=0.039),与SLE的病程和ESR无相关;Treg细胞数目与病程、SLEDAI评分及ESR均无相关。3.ATRA+RAPA治疗后SLE患者外周血中的Th17细胞数目减少,但无统计学意义(P=0.141);Treg细胞数目无明显变化(P=0.605);Th17/Treg细胞比值下降,但没有统计学意义(P=0.086);SLEDAI评分明显下降(P=0.001);ESR无明显变化(P=0.102);激素的使用量明显减少(P=0.042)。4.RAPA治疗后SLE患者外周血中的Th17细胞数目减少,但无统计学意义(P=0.141);Treg细胞数目减少,也没有统计学意义(P=0.605);Th17/Treg细胞比值下降,但无统计学意义(P=0.086);SLEDAI评分明显下降(P=0.001);ESR无明显变化(P=0.102);激素的使用量明显减少(P=0.042)。5.ATRA+RAPA组与RAPA组比较,ATRA+RAPA组Th17细胞数目下降的趋势大于RAPA组(P=0.024);两用药组对Treg细胞数目、Th17/Treg细胞比值、SLEDAI评分、ESR、激素使用量的影响均无统计学差异(P>0.05)。结论:1.SLE患者中存在Th17/Treg细胞失衡,具体表现为Th17细胞数目的升高和Treg数目的减少;2.ATRA+RAPA或RAPA均能降低SLE患者的SLEDAI评分,改善临床症状;3.ATRA+RAPA或RAPA均能减少糖皮质激素的使用剂量,降低感染、骨质疏松、糖尿病等不良反应的风险;4.与单用RAPA相比,ATRA+RAPA联合用药可以在短时间内降低SLE患者外周血中的Th17细胞水平。