232例尿路感染患者临床特点及病原菌分析

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目的:通过对尿路感染住院患者一般特征、实验室指标、致病菌分布及耐药情况进行研究分析,为尿路感染患者临床诊治提供参考。方法:收集2019年1月至2020年1月吉林大学第一医院感染科尿路感染住院患者232例,使用Excel软件建立病历资料记录表,统计该232例患者临床资料,并对以下方面进行统计分析:⑴患者的年龄、性别、基础病;(2)患者的实验室指标:血常规白细胞计数和中性粒细胞百分比、PCT、CRP、ESR、血清铁蛋白、细胞免疫、尿常规(包括尿白细胞数、尿细菌数、白细胞酶活性、亚硝酸盐实验)。统计并分析实验室指标与年龄、性别、糖尿病的关系;(3)致病菌谱及其药敏情况。统计学方法用SPSS23.0软件对本研究数据进行统计学处理及分析。用Kolmogorov-Smirnov及ShapiroWilk进行正态性检验。符合正态性分布的计量资料用均数±标准差表示,组间比较用独立样本t检验;如不符合正态分布用中位数和四分位数表示,组间比较用秩和检验。计数资料用百分比(%)表示,组间比较用卡方检验。P<0.05认为有统计学差异。结果:(1)性别及年龄构成:本研究共纳入232例尿路感染患者,其中男性65例(28.02%),女性167例(71.98%),中位年龄为57.5岁,年龄范围18-90岁。本研究纳入的研究对象中老年人(≥60岁)110例(47.41%),其中男性31例(28.18%),女性79例(71.82%)。非老年人(18-59岁)122例(52.59%),其中男性34例(27.87%),女性88例(72.13%)。女性比例明显高于男性。45例(19.39%)患者存在糖尿病。(2)老年组血清铁蛋白明显高于非老年组(P=0.005)。女性患者与男性患者相比,ESR明显升高(P<0.05),PCT明显降低(P<0.05)。女性患者尿液中白细胞酶活性阳性率明显高于男性患者(P=0.033)。(3)糖尿病患者组细胞免疫指标中的CD3、CD4、CD8明显高于非糖尿病组(P值分别为0.011,0.005,0.041)。(4)致病菌及药敏分析:本研究中232例患者共检出病原菌90株,阳性率38.79%,其中革兰阴性菌48株(53.33%),主要为大肠埃希菌38株(42.22%);革兰阳性菌34株(37.78%),主要为屎肠球菌22株(24.44%);真菌8株(8.89%),主要为念珠菌属6株(6.66%)。革兰阴性菌中大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星、哌拉西林、头孢呋辛、头孢曲松、左氧氟沙星耐药性较高,耐药率在71.05-89.47%;对美罗培南、亚胺培南保持高度敏感,耐药率为0。革兰阳性菌中屎肠球菌对环丙沙星、左氧氟沙星、氨苄西林、高水平链霉素协同、青霉素耐药性较高,耐药率在77.27-95.45%;对替加环素、万古霉素、利奈唑胺保持高度敏感,耐药率为0。结论:(1)尿路感染患者主要以女性为主,女性患者与男性患者相比,部分炎性指标如ESR、尿白细胞酶活性,明显偏高。(2)革兰阴性杆菌主要致病菌为大肠埃希菌,对喹诺酮类、氨苄西林耐药性较高;对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢吡肟敏感性较高,对碳青霉烯类抗生素保持高度敏感。(3)革兰阳性球菌主要致病菌为屎肠球菌,对青霉素、喹诺酮类、氨苄西林耐药性较高;对替加环素、万古霉素、利奈唑胺保持高度敏感。(4)在尿培养尚未回报的患者经验用药建议针对尿路感染最常见致病菌大肠埃希菌,选择敏感性较高的哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢吡肟,并根据尿培养及药敏及时调整治疗方案。
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