【摘 要】
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目的:通过对儿童动脉缺血性脑梗死患者临床资料及磁共振成像资料的回顾性分析,探讨儿童及新生儿群体患动脉缺血性脑梗死的危险因素;总结归纳多模态磁共振成像特点,初步探讨扩散张量成像在儿童动脉缺血性脑梗死早期评估中的应用价值。方法:选取2016年1月至2019年12月间在山西省儿童医院神经内科及新生儿科经临床及MRI检查首次确诊动脉缺血性脑梗死住院治疗的0～15岁患儿（0-28d新生儿64例,大于28d小
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目的:通过对儿童动脉缺血性脑梗死患者临床资料及磁共振成像资料的回顾性分析,探讨儿童及新生儿群体患动脉缺血性脑梗死的危险因素;总结归纳多模态磁共振成像特点,初步探讨扩散张量成像在儿童动脉缺血性脑梗死早期评估中的应用价值。方法:选取2016年1月至2019年12月间在山西省儿童医院神经内科及新生儿科经临床及MRI检查首次确诊动脉缺血性脑梗死住院治疗的0～15岁患儿（0-28d新生儿64例,大于28d小于15岁的儿童41例）作为研究对象,以1:2比例,选取同期住院但未患动脉缺血性脑梗死并头颅磁共振正常的儿童作为对照组,分为儿童组与新生儿组,收集所有病例的临床及磁共振成像资料,进行回顾性分析。入组病例均完善常规MRI扫描及DWI,同时收集MRA、DTI扫描数据。对于行DTI扫描的病例,测量梗死部位和健侧对称处的FA值并进行白质纤维束三维重建,观察患侧白质纤维束受损情况并了解正常白质纤维束的走形。梗死区域与健侧对称区域FA值采用独立样本t检验比较差异性;研究组与对照组组间比较采用?2检验、Fisher’s精确检验;对收集到的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果:（1）临床表现:儿童组以肢体无力活动障碍为主（31/41,75.6%）,与对照组在肢体无力活动障碍、口角歪斜、鼻唇沟变浅方面差异有统计学意义（P<0.05）。新生儿组以惊厥起病最常见（40/64,62.5%）,与对照组在惊厥、肌张力改变、反应差、面色灰白、青紫及发热方面差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）危险因素:外伤（OR=9.820）、烟雾病（OR=22.265）、感染（OR=21.693）是儿童发生动脉缺血性脑梗死的危险因素（P<0.05）。胎龄（OR=1.665）、妊娠期高血压（OR=19.966）、HIE（OR=6.098）及感染（OR=75.911）是新生儿患动脉缺血性脑梗死的危险因素（P<0.05）。（3）MR结果:儿童与新生儿脑梗死各时期信号特点相同,新生儿组21例DWI显示的梗死灶范围大于T1WI、T2WI,12例急性期患儿伴有脑回样稍短T1稍短T2信号。随访MR后遗改变以软化灶形成为主;儿童组新发梗死2例。两组梗死灶在基底节区、侧脑室旁、脑叶、背侧丘脑、胼胝体及内囊有显著性差异（P<0.05）。MRA示大脑中动脉受累最多见,两组间差异无统计学意义（P>0.05）;儿童与新生儿在颈内动脉受累、多发迂曲血管影及血管增粗分支丰富方面差异有统计学意义（P<0.05）。儿童组8例DTI显示白质纤维束破坏6例,无明显异常2例;8例梗死区FA值较健侧对称区降低,差异有统计学意义（t=-9.007,P<0.05）。结论:（1）儿童发生动脉缺血性脑梗死的危险因素呈多样性,儿童包括外伤、烟雾病、感染,新生儿包括胎龄、妊娠期高血压、缺氧缺血性脑病及感染;（2）脑梗死灶不同时期MR信号特点不同,责任血管以大脑中动脉最多见,DWI对于病灶范围的显示优于常规序列,梗死灶后遗改变以软化灶形成为主;梗死区FA值较健侧对称区域明显下降,DTI对于儿童动脉缺血性脑梗死脑白质纤维束损伤的早期评估有重要意义。
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