研究背景与意义:单病种付费在苏州市已运行多年,虽然取得了一定成效,但其弊端也日益明显。作为一种更加科学的按病种付费方式,开展DRGs付费已成为我国医保支付方式改革的必然趋势,然而对于尚未开展DRGs的苏州市而言仍存在一定挑战。本文通过了解苏州市S医院按病种付费实施现状,分析其运行中存在问题及原因,探讨开展DRGs付费的影响,借鉴国内外实践经验,提出加强按病种付费管理的对策,实现向DRGs付费的平稳过渡,为医保部门及医疗机构提供借鉴,同时丰富和补充有关按病种付费向DRGs形式发展的相关理论。研究方法:运用统计分析法对S医院按病种付费数据进行分析,总结取得成效与不足。综合运用利益相关者理论、准公共产品理论和公共政策评估理论分析按病种付费在推行过程中存在的问题及原因。通过咨询专家与查阅文献资料,运用SWOT法了解开展DRGs付费对当前S医院的影响,得出寻求收益及规避风险的策略组合,从而得出针对性对策与建议。研究结论:目前S医院的按病种付费虽然取得了一定的控费成效,但在病种目录、进入与退出机制、医生病历书写与政策认知、医院信息化水平、医保监管与患者满意度等方面仍存在不足,其主要原因包括病种目录制定及进入与退出机制不完善、政策宣传与病历书写培训不到位、考核体系不完善、信息化投入不足、监管体系不健全等。而开展DRGs付费则可以弥补当前的不足,医保部门及医疗机构应借鉴国内外实践经验,分别从加强对医疗机构的政策指导与双向沟通、制定合理的支付标准、做好医保编码贯标、加强专业能力及人才队伍建设、建立全面监管体系、规范病案首页及病历书写、加强院内政策宣传培训及信息化建设、做好贯标和接口改造、健全病种考核体系、加强临床路径管理、开展行政MDT管理模式等方面,共同做好DRGs改革前期准备工作。