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目的:本研究拟评价盐酸氢吗啡酮复合全麻对气管插管应激反应和围术期细胞因子的影响。方法:拟在全身麻醉下行口腔颌面部良性肿物切除术患者60例,年龄20~65岁,BMI 19~29 kg/m2,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分为2组(n=30):盐酸氢吗啡酮组(H组)和芬太尼组(F组)。患者入室建立外周静脉通路后,H组和F组分别静脉注射盐酸氢吗啡酮0.5 mg和芬太尼4μg/kg,给药时间2~3 min。给药结束10 min后常规麻醉诱导,依次静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚1.0~2.0 mg/kg、顺式阿曲库铵0.20~0.25 mg/kg麻醉诱导。2~3 min后行气管插管术,连接麻醉机行机械通气。术中持续静脉泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg·min)、丙泊酚3~5 mg/(kg·h)维持麻醉,至缝皮结束时停止输注麻醉药。记录患者入室后5 min(T0),插管前即刻(T1),插管即刻(T2),插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)、10 min(T6)时MAP和HR;于T0,2,5,6时抽取患者动脉血2 mL,采用Elisa法检测血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、C反应蛋白(CRP)和皮质醇(Cor)浓度。于T0、切皮即刻(T7)、手术开始后30 min(T8)和术后1 h(T9)时抽取患者动脉血2 mL,采用Elisa法检测患者血清IL-6、IL-10和TNF-α浓度。记录手术时间、拔除气管导管时间和苏醒时间;记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量和血管活性药物使用情况;记录患者麻醉苏醒期躁动情况和术后患者呼吸遗忘、瘙痒和恶心呕吐发生情况。两组患者一般情况、手术情况各指标以及术中丙泊酚和瑞芬太尼用量差异无统计学意义(p>0.05)。2血流动力学情况2.1两组map的比较两组药物对患者map影响存在着组间差异(p<0.05),且h组不同时相的map比f组较平稳。与t0比较,f组t1,5,6时map降低,t2时map升高(p<0.05);与t0比较,h组t1时map降低,t2时map升高(p<0.05),t3-6时map差异无统计学意义(p>0.05);与f组比较,h组t1,5,6时map较高(p<0.05),t0,2-4时map差异无统计学意义(p>0.05)。2.2两组hr的比较两组药物存在组间差异(p<0.05),h组在不同时相hr较平稳,但与f组差异无统计学意义(p>0.05)。与t0比较,f组t1,6时hr减慢(p<0.05),t0,2-5时hr差异无统计学意义(p>0.05)。与t0比较,h组t2时hr增快(p<0.05),t0,1,3-6时hr差异无统计学意义(p>0.05);与f组比较,h组t1,6时hr较快,t0,2-5时hr差异无统计学意义(p>0.05)。3应激因子情况3.1血清e浓度与t0组比较,血清e浓度f组t2,5时升高(p<0.05),h组t2时降低,t5时升高(p<0.05);与f组比较,h组t2,5时血清e浓度较低(p<0.05)。3.2血清ne浓度与t0组比较,血清ne浓度f组各时点升高(p<0.05);与t0组比较,h组t2,5时血清ne浓度升高(p<0.05);与f组比较,h组各时点血清ne浓度均较低(p<0.05)。3.3血清crp浓度与t0组比较,血清crp浓度f组和h组t5时升高(p<0.05);与f组比较,h组各时点血清crp浓度差异均无统计学意义(p>0.05)。3.4血清cor浓度与t0组比较,血清cor浓度f组t2时降低,t5时升高(p<0.05),h组t2时降低(p<0.05);与f组比较,h组t2时血清cor浓度较低,t5时较高(p<0.05)。4炎性因子情况与t0组比较,两组t7-9时血清il-6、tnf-α浓度升高,t8,9时血清il-10浓度升高(p<0.05);与f组比较,t7-9时血清il-6和tnf-α浓度结果:1一般情况及手术情况降低,T8,9时血清IL-10浓度升高(P<0.05)。5血管活性药物及术后不良反应情况与F组比较,H组患者术中阿托品的使用率、术后苏醒期躁动、呼吸遗忘的发生率均较低(P<0.05)。结论:1盐酸氢吗啡酮可安全用于口腔颌面部手术患者全身麻醉,且在全麻诱导插管期,血流动力学情况较芬太尼平稳,气管插管应激反应较轻。2盐酸氢吗啡酮复合全麻可调节炎性细胞因子水平,减轻患者围手术期全身炎性反应。3盐酸氢吗啡酮复合麻醉术后患者不良反应发生率较低,可降低患者术后风险,增加患者舒适度。