论文部分内容阅读
射精管是输精管道最短、最细的一段，且在穿经前列腺的行程中逐渐接近，并开口在精阜的前列腺小囊两侧，且开口处狭小，两侧的射精管如此接近且管腔狭小意味着容易同时遭受局部微小病变造成完全性双侧梗阻。射精管在由输精管壶腹部和精囊腺汇合后移行的过程中，是否存在其特殊的解剖组织学上的变化，认识并不完全清楚。
射精管梗阻是梗阻性无精子症患者中较为少见的病因，约占5％，但却是可以进行手术治疗的不育病因。随着经直肠超声(transrectalultrasonography，TRUS)的发展，射精管梗阻的诊断手段从原来有创性的输精管切开造影术逐步由简单无创性的TRUS所代替，但其诊断的特异性仍有待进一步提高。国外报道使用经尿道射精管切除术(transurethralresectionoftheeiaculatoryduct，TURED)治疗射精管梗阻，术后精液质量改善明显，并能成功生育，且术后并发症少，手术方法简单易学。国内以前对射精管梗阻及其手术方式的认识并未受到重视，我院近期开展数十例TURED，逐渐对射精管梗阻的诊断和治疗有了较为深入的认识。
第一部分正常人射精管解剖研究
目的：
通过对正常人射精管的大体和微观解剖学及其组织学进行研究，提供组织学和解剖学上的依据，了解正常射精管的解剖构造和解剖数据及其组织特性。
材料和方法：对6名意外死亡成年男性器官志愿捐献者(20～35岁，平均年龄25岁)行膀胱前列腺切除术获取其前列腺标本，截取确定的远端、近端、中点三处前列腺横截面1mm切片组织各一块，分别行HE染色和Masson染色处理。对所有染色切片进行读片观察，观察远端、近端、中点处射精管各段的光学显微镜下组织结构特点，并作比较，镜下测量射精管这三处管腔直径和管壁厚度，并记录数据，作统计学分析。
结果：射精管三处不同部位镜下组织结构可以发现随着射精管的延伸，其结构也逐渐发生微小的改变：1)粘膜皱襞逐渐由近端较为高隆迂曲减少为矮小稀疏；2)肌层菲薄逐渐退化，并无明显分界清楚的肌肉层，延伸至中段几乎全部已为胶原层(胶原纤维和弹性纤维)所替代，远端胶原层亦变薄；3)随着射精管的延伸，管腔内径逐渐变小，管壁逐渐变薄。
表5射精管三部位管腔直径和管壁厚度均值±标准差部位管腔直径(mm)管壁厚度(mm)近端1.58±0.170.42±0.05中段0.60±0.120.29±0.06远端0.34±0.040.11±0.02
结论：(1)尽管是精囊和输精管的延续，射精管并不具备前者的肌肉组织壁。近端射精管部分的外部纵向平滑肌迅速变薄，且任何节段都没有内层环状肌纤维。主要为胶原层的射精管可能充当简单的精子导管的作用，而不是具备痉挛特性，括约肌特性和蠕动特性的肌肉组织管，故临床上诊断射精管功能性梗阻在组织学上并不成立
(2)随着射精管的延伸，管腔内径逐渐变小，管壁逐渐变薄，测量的管腔直径可给TRUS提供参考以判断是否射精管扩张。
第二部分射精管梗阻性无精子症的诊断与治疗
目的：通过对我院近期诊断为射精管梗阻无精子症患者病例资料进行统计分析，并进行术后随访调查，从而对于射精管梗阻的诊断和手术治疗及其术后疗效做回顾性研究.
资料和方法：2003年6月至2005年12月间中山大学第一附属医院及其黄埔院区住院手术的经精液常规、精浆生化、TRUS诊断为射精管梗阻性无精子症的男性患者42例，成功随访30例，详细记录其临床资料，对临床相关数据进行统计，对术前精液结果和术后精液结果进行统计学分析。
结果：在本组患者中先天性发育异常36例，占85.7％，后天性原因引起6例，占14.3％。
TRUS观察到精囊扩张并射精管扩张13例，精囊扩张并前列腺中线囊肿8例，单纯双侧精囊扩张11例，单纯射精管扩张8例，单侧精囊扩张、对侧精囊发育不良2例，均提示为精囊和(或)射精管扩张样表现。
经随访30例，其中25例(83.3％)术后精液检查有不同程度的改善，13例(43.3％)复查精液出现精子，7例(23.3％)精液中精液量、精子数、果糖、pH值恢复正常，4例(13.3％)妻子已证实怀孕。
表6术前术后精液结果精液量(ml)精液PH值精浆果糖值(umol/一次射精)术前0.95±0.576.64±0.312.20±2.99术后2.09±0.547.12±0.2712.33±6.70通过对患者术前术后精液结果(精液量、精液PH值、精浆果糖值)进行统计学分析均具有显著性差异。
结论：(1)射精管梗阻性无精子症精液检查表现为“四低”(精液量低、精液PH值低、精浆果糖值低、无精子)，病因以先天性发育异常为主，同国外报道一致。
(2)TRUS检查具有无创伤性，检查简单，廉价，及其良好的分辨率，可作为拟诊为射精管梗阻患者影像学检查的首先筛选检查，对于TRUS结果显示为精囊扩张、射精管扩张、前列腺中线囊肿等改变时应该考虑为射精管梗阻，但其诊断的特异性仍有待提高，可通过开展TRUS引导下的精囊造影术改善。
(3)TURED术具有手术方式简单，手术时间短，出血量少，术后恢复快，并发症少的特点，术后精液质量改善明显，并能成功生育，是目前治疗射精管梗阻的有效方法，但需要在术后长期预后领域内开展更多的研究。