【摘 要】
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目的:本研究拟在探讨氢吗啡酮作为小儿先天性心脏病术后的镇痛药物,术后的镇痛疗效与安全性。为氢吗啡酮将来应用于儿童术后镇痛镇静方案提供合适的用药参考剂量。方法:本研究采用前瞻性研究,以从2019年11月至2021年11月于重庆医科大学附属儿童医院行先天性心脏病ASAⅡ-Ⅳ级术后入住PICU的157例患者,将患儿采用随机单盲法分为五组,氢吗啡酮低剂量H1,30例):氢吗啡酮持续静脉输注剂量为2≤H1＜
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目的:本研究拟在探讨氢吗啡酮作为小儿先天性心脏病术后的镇痛药物,术后的镇痛疗效与安全性。为氢吗啡酮将来应用于儿童术后镇痛镇静方案提供合适的用药参考剂量。方法:本研究采用前瞻性研究,以从2019年11月至2021年11月于重庆医科大学附属儿童医院行先天性心脏病ASAⅡ-Ⅳ级术后入住PICU的157例患者,将患儿采用随机单盲法分为五组,氢吗啡酮低剂量H1,30例):氢吗啡酮持续静脉输注剂量为2≤H1＜3μg/kg/h,氢吗啡酮中剂量组（H2,30例）:氢吗啡酮持续静脉输注剂量为3≤H2＜4μg/kg/h,氢吗啡酮高剂量组（H3,31例）:氢吗啡酮持续静脉输注剂量为4≤H2≤5μg/kg/h,舒芬太尼组（S,36例）,舒芬太尼持续静脉输注剂量为0.08μg/kg/h,吗啡组（M,30例）吗啡持续静脉输注剂量为20μg/kg/h。五组患儿同时静脉输注咪达唑仑2μg/kg/min作为镇静治疗。于术后1h、4h、8h、12h、24h时间点进行疼痛评分（FPS、CRIES）和镇静评分（Comfort-B,Ramsay）评分。同时监测一些生命体征,比如患儿术后的心率、平均动脉压、血糖、乳酸、血清皮质醇水平,并对各个患儿术后镇痛的不良反应发生情况、临时需追加镇静药物的例数、患儿术后机械通气时间等进行比较。结果:（1）五组患儿例数、年龄大小、体重、体外循环时间（CPBT）、危重症评分（PCIS）、美国麻醉师协会分级评分（ASA）五组间差异均无统计学意义（P均＞0.05）。（2）术后五组患儿血糖水平、乳酸水平和术后的血清皮质醇水平在各时间点无明显差异。（3）与M组比较,H1组、H2组、H3组、S组的患儿在术后的血压波动相对较小,提示血流动力学更稳定。（4）与M组相比,H1组、H2组、H3组在术后观察的时间点1h、4 h、12h、24h时间点患儿术后的镇痛满意度的对比有显著的升高（P＜0.05）,其余术后观察各时点五组无明显差异。（5）与M组相比,H1组、H2组、H3组在术后的1h、4 h、8h、12h、24h时间点患儿术后的镇静满意度对比有显著升高（P＜0.05）。（6）与S组相比,H1组、H2组、H3组在术后镇痛镇静满意度无显著差异。（7）术后M组需临时追加镇静药物人次相对于其他组明显增多（P＜0.05）。（8）术后各组组间机械通气时长比较无明显差异（P＞0.05）。（9）吗啡组出现两例镇痛镇静过度引起的呼吸抑制,统计学无明显差异（P＞0.05）。结论:将氢吗啡酮作为小儿术后镇痛药物,应用于小儿先天性心脏病术后的镇痛效果相较于吗啡而言更优,与舒芬太尼效果是相当的。氢吗啡酮3-4μg/kg·h+咪达唑仑背景剂量2μg/kg·min可使先天性心脏病术后的患儿达到满意的镇痛镇静效果,且氢吗啡酮应用于小儿术后的不良反应少,安全可靠,为小儿术后提供镇痛镇静的的理想药物组合。
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