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[目 的]肥大的腺样体扁桃体手术切除后,联合口腔正畸双阻板垫矫治器(Twin-block functional appliance,TB)治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)伴下颌后缩患儿,并与非手术单纯正畸TB矫治疗效进行比较研究,探讨腺样体、扁桃体肥大引起的中重度OSAS伴下颌后缩患儿于正畸治疗前切除肥大腺样体、扁桃体的必要性。[方法]本研究选择21名9-12岁腺样钵和/或扁桃体肥大且存在下颌后缩的中重度OSAS患儿为研究对象,根据TB治疗前是否行腺样体和/或扁桃体切除术分为两组,组Ⅰ为腺样体和/或扁桃体切除术后联合TB治疗,组Ⅱ为单纯正畸TB治疗。组Ⅰ于手术治疗前及TB治疗后、组Ⅱ于TB治疗前后分别行临床问诊和患者主观症状评价(OSA-18问卷调查表)、拍摄X线头颅侧位片及进行便携式多导睡眠监测,采用SPSS21.0软件进行组内比较及组间疗效对比,比较分析两组患儿牙颌面型、上气道矢状形态结构、睡眠呼吸功能及患者主观症状等方面的改善情况,为探索多学科联合治疗儿童OSAS及其序列治疗方法提供可靠临床路径。[结果]1、牙颌面畸形改变:组Ⅰ经腺样体和/或扁桃体切除术+TB治疗后,SNB 角、NP-FH 角增大(P<0.01),ANB 角、NA-PA 角减小(P<0.01),表明经TB治疗后,下颌骨发生明显前移并有效促进下颌向前生长发育;组Ⅱ经单纯TB治疗后SNB角增大(P<0.01),ANB角、NA-PA角减小(P<0.01),且MP-FH角、MP-SN角、Y-axis角增大(P<0.05),表明下颌前移的同时发生了顺时针旋转。两组间差值比较结果显示,Ⅰ组ANB角变化量(2.41±0.79)°大于Ⅱ组(1.81±0.34)°,Ⅰ组MP-FH角、MP-SN角、Y-axis角变化量小于Ⅱ组,差异均有统计学意义(P<0.05),提示Ⅰ组下颌前移量更大且未发生明显顺时针旋转。2、上气道形态结构变化:治疗后两组PNS-ad1、PNS-ad2、SPP-SPPW、U-MPW、Tb-TPPW距离均增加,A/N值均减小,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间差值比较,Ⅰ组PNS-ad1、PNS-ad2距离及A/N值变化量明显大于Ⅱ组(P<0.01),表明Ⅰ组鼻咽气道矢状向距离增大更为显著。3、睡眠呼吸功能改变情况:两组治疗后患者AHI值、OAI值均减小(P<0.01),最低血氧饱和度升高(P<0.01),表明两组治疗后,患儿呼吸功能均明显改善。组间差值比较,Ⅰ组AHI值减小5.57±1.58(次/h),OAI减小2.38±1.49(次/h),最低血氧饱和度升高7.90±7.52(%);Ⅱ组AHI值减小2.63±0.63(次/h),OAI减小1.07±0.66(次/h),最低血氧饱和度升高4.73±3.04(%)。提示Ⅰ组经腺样体和/或扁桃体切除术+TB治疗后,患者睡眠呼吸状况较单纯TB治疗后改善更明显。4、全身状况及主观症状变化:Ⅰ组OSA-18总分由治疗前75.20±10.32变为治疗后 45.90±6.79,Ⅱ 组 OSA-18 总分由 69.55±7.71 变为 56.64±5.63,表明两组治疗后睡眠情况、身体症状、情绪状况、患者白天嗜睡和精力状态、对监护人的影响程度均得到明显改善(P<0.01),但组间比较Ⅰ组问卷总分、睡眠障碍、身体状况、白天情况、对监护人的影响程度的变化量均大于Ⅱ组(P<0.05),提示Ⅰ组治疗后对患者全身状况及主观症状的改善更显著。[结 论]1、切除肥大的腺样体、扁桃体后,再通过正畸TB治疗,改善患者下颌后缩面型,同时牵拉气道使气道矢状径增加,有利于腺样体扁桃体肥大的中重度OSAS患者面型、气道、睡眠呼吸状况、生活质量的改善。2、单纯正畸TB功能矫治器对中重度OSAS伴骨性Ⅱ类下颌后缩患儿有一定疗效,但腺样体扁桃体肥大使患者仍存在张口呼吸,下颌发生顺时针旋转,将会对患者垂直向上面型改变及治疗效果产生不利影响。3、通过两组对比研究发现,经腺样体扁桃体切除术后再行正畸TB治疗对腺样体扁桃体肥大患者牙颌面型、上气道形态、睡眠呼吸状况及生活质量的改善更有利,因此本研究认为对于中重度OSAS伴下颌后缩且无手术禁忌证的腺样体、扁桃体肥大患者,应采用腺样体扁桃体切除术结合正畸治疗的多学科联合治疗方法,以获得更好的临床疗效。