目的分析不同程度急性胆管炎的致病菌分布,评估各抗生素耐药性,为临床治疗急性胆管炎提供参考。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院2014年09月-2018年09月符合标准的急性胆管炎患者一般情况、实验学检查、病原学(胆汁培养)以及耐药性,根据严重程度分组,分析、探讨和总结不同程度急性胆管炎抗生素的耐药情况。结果1.入组病例男性167例(58.6%),女性118例(41.4%),平均年龄为69.41±12.38岁,发病年龄高峰为56-85岁,平均住院时间7.70±6.52天。2.轻度急性胆管炎在发病年纪(64.19±11.45岁)上小于中度(71.90±13.36岁)和重度(71.11±9.95岁)患者,而中重度之间年龄无明显差异。轻中度患者在发病时不伴发热的比例(轻度31例36.9%、中度44例35.8%)明显高于重度患者(14例17.9%),体温升高程度与疾病的程度正相关。3.274例(91.4%)胆汁标本培养阳性,共培养348株病原体,大部分标本为单株病原体(203例,74.1%),仅3例分离出3株病原体,提取率最高的是大肠埃希菌(127株,36.5%),之后是肺炎克雷伯菌(44株,12.6%)、屎肠球菌(35株,10.1%)。仅提取出1株厌氧菌。不同程度疾病的标本中,病原体的提取率存在区别。4.大部分β-内酰胺类和喹诺酮类对G-病原体的治疗效果不如预期,敏感度大部分低于80%;头孢吡肟、头孢他啶和替卡西林克拉维酸对肺炎克雷伯菌疗效较好(敏感度>80%);阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦和碳青霉烯类对除铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的G-致病菌疗效较好(敏感度区间85-100%)。G+致病菌对替加环素、利奈唑胺、替考拉宁均有很高的敏感度。5.入院最初使用的抗生素类别与住院时间无显著差异,胆汁病原学培养出2株及以上细菌的病例住院时间较培养出单株细菌的长,但差异无统计学意义(8.24±7.844天vs7.65±6.196天,P=0.521>0.005)。结论:1.轻度急性胆管炎致病菌,G-菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,主要敏感的抗生素有阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦;G+菌主要为屎肠球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌,主要敏感的抗生素有替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素、替加环素、喹奴普汀/达福普汀、庆大霉素。2.中度急性胆管炎致病菌,G-菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌,主要敏感的抗生素有阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢替坦;G+菌主要有屎肠球菌、铅黄肠球菌、粪肠球菌、草绿色链球菌,主要敏感的抗生素对替考拉宁、替加环素、利奈唑胺、莫西沙星。3.重度急性胆管炎致病菌,G-菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌,主要敏感的抗生素有阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、头孢替坦、哌拉西林他唑巴坦;G+菌主要为屎肠球菌,主要敏感的抗生素有利奈唑胺、替考拉宁、替加环素、莫西沙星、万古霉素。4.本研究中仅培养出1株(0.3%)厌氧菌,厌氧菌并非急性胆管炎的主要致病菌,临床治疗中是否需要经验性覆盖厌氧菌值得商榷。