研究目的糖尿病是社区主要的疾病负担之一,现有的糖尿病管理模式造成临床治疗和随访管理脱离,社区卫生家庭医生责任制的优势未能真正体现,效能低下。针对这种现状,本研究在常规工作的基础上进行了家庭医生责任制下社区糖尿病的家庭分类管理,确保能够高效控制血糖水平,从而达到改变患者生活方式,提高健康知识知晓率、健康行为依从性和服务满意度,提高生命质量,减少医疗费用的目的。研究方法选取居住在龙华社区年龄46~76岁的2型糖尿病患者共320人,按单纯随机抽样的方法分成干预组和对照组两组。干预组214人,对照组106人,其中前者细分成细节和常规组各80人、友情组54人。干预组实施糖尿病家庭分类管理,包括健康体检、家庭评估、家庭成员健康信息调查和居民健康档案更新、健康教育、健康学校、自我管理小组、专家诊疗等,建成社区糖尿病家庭分类管理模式;对照组给予一般的管理。实施家庭分类管理1年后,对比分析干预组和对照相关体检结果的不同,和糖尿病健康知识知晓率、规律血糖监测率、规律日常运动率以及平均每日的医疗费用支出的变化。研究结果一年管理结束时,完成干预组管理203人(其中细节组76人,常规组76人,友情组51人),对照组管理102人。(1)实施家庭分类管理1年后,干预组糖尿病患者的收缩压、FPG、Hb A1c、TG均有所下降,分别从131.99mm Hg、7.62 mmol/L、7.21%、1.87mmol/L、下降到128.13mm Hg、7.11 mmol/L、6.87%、1.71mmol/L,和对照组比,有统计学差异(P<0.05),而干预组的HDL从1.31mmol/L上升到了1.43 mmol/L,和对照组比,有统计学差异(P<0.05)。干预后干预组中细节组中的腹围、收缩压、空腹血糖、糖化血糖蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白,以及常规组中收缩压、总胆固醇,友情组中的体重指数、高密度脂蛋白和对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)实施家庭分类干预一年后,干预组对健康相关知识、态度认知以及健康行为依从性均比对照组高,回答常见的糖尿病类型正确率87.19%对77.45%,回答糖尿病的危险因素正确率75.86%对57.84%,回答治疗DM的方法正确率91.63%对67.65%;治疗依从性干预组比对照组高,如监测血糖率64.04%对46.08%,日常运动率82.27%对65.69%,参加糖尿病管理学习班率71.92%对50.98%,以上6个指标两组对比,有统计学差异(P<0.05)。(3)管理一年后干预组对医生服务满意度干预好于对照组,医生服务满意度94.58%对80.39%,两组比较,有统计学差异(P<0.01);日均医疗费用干预组低于对照组,干预组日均医疗费用大于20元人数为49人占比24.14%,对照组日均医疗费用大于20元人数为55人,占53.92%,两组比较,有统计学差异(P<0.01)。结论社区DM患者通过1年的家庭医生责任制下的糖尿病家庭分类管理,能够提高DM健康知识知晓率、健康行为依从性以及对医生服务的满意度,并随着DM患者良好生活方式的形成促进了糖尿病病情能够得到较好的控制,进而降低并发症及病死率的发生,从而降低医疗费用支出。