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研究目的: 分析查找早期复发性自然流产患者的可能高危病因。探讨阿司匹林、泼尼松与复合维生素(含0.8mg叶酸)联合用药在治疗不明原因早期复发性自然流产中的效果。分析对有检查结果异常的早期复发性自然流产患者进行对症治疗及三联用药治疗的效果。 研究方法: 收集2013年1月至2017年3月之间,就诊于北京协和医院妇科门诊,寻求治疗连续发生二次及以上自然流产的患者。对患者进行各项血、尿、阴拭子等项目检查,记录并分析各项检查结果异常项目。 第一部分:将各项检查结果均为正常的不明原因早期复发性自然流产的患者,口服阿司匹林100mg/d,泼尼松5mg/d,复合维生素片(含0.8mg叶酸)1片/日的做为治疗组,将同时期有两次及以上早期复发性流产史,各项检查均为正常并口服叶酸0.4mg/d的作为对照组,均连续服药三个月,同时避孕,三个月后,治疗组患者将阿司匹林改为75mg/d,泼尼松及复合维生素片维持原剂量不变,对照组继续口服叶酸0.4mg/d,开始备孕。若妊娠后,均需服药至妊娠满12周。 第二部分:将检查结果有阳性发现的患者进行对症治疗,同时口服阿司匹林100mg/d,泼尼松5mg/d,复合维生素片(含0.8mg叶酸)1片/日,三联用药至少三个月,同时避孕,待异常检查结果正常后,将阿司匹林改为75mg/d,泼尼松及复合维生素片维持原剂量不变,开始备孕。若妊娠后,均需服药至妊娠满12周为止。 结局情况设定为:妊娠12周末,超声检查可见胎芽胎心,并且颈项透明层厚度<0.25cm,符合孕周并排除胎儿早期畸形。采用t检验与x2检验,分析比较两组之间各项指标差异的统计学意义,并使用Logistic方法对数据进行校正分析,观察用药的效果。 研究结果: 372例早期复发性自然流产的患者纳入正式研究。随诊期间,共有10例研究对象随诊失败,其余362例随访成功。191例在内分泌指标、凝血指标、免疫指标、营养指标、感染指标或染色体指标中,存在一项或多项的异常,占52.76%,171例患者各项检查均未发现异常,占47.24%。 171例各项检查未发现异常的不明原因早期复发性自然流产研究对象经治疗后,治疗组106例患者中,妊娠受孕者为95例,治疗成功率为86.32%(82/95);对照组65例患者中,妊娠受孕者为60例,治疗成功者为32例,治疗成功率为53.33%(32/60),两组患者的治疗成功率比较差异有统计学意义(P<0.05)。 191例检查有阳性发现的早期复发性自然流产患者,除染色体异常未予处理外,其余均采用针对性方案并进行了治疗,内分泌指标、凝血指标、免疫指标、营养指标、感染指标及染色体指标异常患者治疗至妊娠12周末的治疗成功率分别为96.49%、84.85%、93.94%、100%、93.41%、83.3%。 研究结论: 对于早期复发性自然流产患者尽可能寻找可能病因,对症治疗。阿司匹林、泼尼松与复合维生素(含0.8mg叶酸)三联用药治疗不明原因早期复发性流产患者能显著提高妊娠12周末治疗成功率,降低患者妊娠早期的流产率。对于检查有阳性发现早期复发性自然流产患者进行对症治疗联合三联用药治疗能获得良好的治疗成功率。