【摘 要】
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目的氟斑牙(Dental fluorosis,DF)是一种在牙齿发育过程中由于摄入过量氟化物而导致的釉质发育不全,临床上主要表现为白色不透明条纹、斑块或从浅黄至黑色的一系列变色,更甚者呈现釉质点隙状或大面积缺损。DF在中国、印度、墨西哥、美国、巴西和其他多个国家均流行,可能会影响许多患者生活质量和人际交往。漂白技术在临床上主要用于去除牙齿内、外源性着色,有较好美学改善效果,而渗透树脂(Resin
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目的氟斑牙(Dental fluorosis,DF)是一种在牙齿发育过程中由于摄入过量氟化物而导致的釉质发育不全,临床上主要表现为白色不透明条纹、斑块或从浅黄至黑色的一系列变色,更甚者呈现釉质点隙状或大面积缺损。DF在中国、印度、墨西哥、美国、巴西和其他多个国家均流行,可能会影响许多患者生活质量和人际交往。漂白技术在临床上主要用于去除牙齿内、外源性着色,有较好美学改善效果,而渗透树脂(Resin infiltration,RI)是一种新型材料,具有良好的美观性、渗透性和防龋性,在治疗白斑及早期龋方面已取得较大成果。过去临床研究主要针对单一技术对DF的美学改善效果,很少探索不同技术的联合作用且更无文献系统报道DF对患者造成的心理影响。因此本研究目的是评估家庭漂白(Home bleaching,HB)与RI联合对不同程度DF的美学治疗效果,同时分析该联合治疗对患者心理状况的影响。方法与材料在2015年到2019年四年时间里,从天津医科大学附属口腔医院牙体牙髓科寻求美学治疗的患者中,选择被诊断为轻度至重度DF的患者,根据纳入和排除标准纳入患者(前牙和前磨牙)。开始治疗前取得患者知情同意并根据Dean指数将氟斑牙分成三组:轻度、中度和重度,每组氟斑牙均接受HB和RI联合治疗,治疗前后协助患者填写关于心理状况和牙齿评价的问卷。使用10%过氧化脲(Carbamide perioxide,CP)进行HB治疗,完成漂白后间隔14天再行RI治疗。在术前(T1)、漂白后(T2)、RI治疗后(T3)和RI治疗后6个月及以上(T4)拍摄标准化数码照片,随后使用图像分析软件Adobe Photoshop CS6对氟斑牙病变区(F2)与周围相对健康区(F1)的亮度值(L~*)、红色值(a~*)、黄色值(b~*)和色差(ΔE)进行分析,并使用配对t检验进行统计学分析,同时采用Image-pro plus 6.0和Wilcoxon’s秩和检验分别对RI治疗前后牙面白斑变化进行测量和统计检验。结果本研究纳入22名患者186颗DF(轻度N=56,中度N=100,重度N=30),男女比例0.22,平均年龄27.8±1.6岁。问卷调查显示术前13.64%的患者常因DF导致的难看外观而沮丧、受挫或失望,另有72.72%的患者偶尔悲伤,术后DF患者对牙齿外观满意度从术前0%(满意)提高到23.53%(非常满意)和58.82%(满意),所有因DF不愿大笑、微笑和露牙的患者均能在术后自信地表达自我。在临床评估结果中:轻、中度DF组ΔE>3.0和3.7的患牙百分比从T1到T3阶段逐渐降低(P<0.0 5),重度DF组T3阶段ΔE>3.7的患牙百分比明显小于T2阶段(P<0.0 5);治疗后轻度DF组只有b~*值明显减小(P<0.05),而中、重度DF组L~*、a~*、b~*值均显著变化(P<0.05);术后唇、颊面白斑面积百分比由RI术前42.0%降至3.7%(P<0.01);T4阶段18位患者有半年以上复诊,平均随访为16±11.8个月,另外ΔE值与T3阶段之间无显著性差异(P>0.0 5)。结论本研究表明HB和RI联合治疗对不同严重程度DF的美学治疗效果较佳,且能显著改善因DF引起的心理问题,具有较稳定的远期效果,提示该联合技术在DF的临床治疗中有较好的应用前景。
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