论文部分内容阅读
目的探讨改良Miccoli术式微创内镜辅助甲状腺手术在临床开展阶段应具备的相关技术及手术条件。方法对18例符合改良Miccoli术式手术指证的甲状腺肿瘤患者,经前下颈正中2-4cm切口入路,借一机械提吊-调节装置于带状肌下建腔和调整内空间,然后在镜下视野,以高频超声刀为主,特选器械为辅,双械配合操作。术中按预凝闭加交替式(切-吸-凝-分)法,或顺序式游离-凝闭-切断法直接离断血管,分离或避开甲状旁腺和避开喉返神经。结果18例手术均顺利完成,甲状腺单侧手术14例,双侧手术4例。共计行单侧甲状腺次全切除6例,单侧甲状腺部分切除13例,单侧甲状腺近全切除3例,探查双侧喉返神经2例。手术切口长2-4cm,平均2.56±0.68cm。麻醉时间>50,≤180min,平均101.94±41.73min。手术出血量>10,≤100ml,平均31.67±26.79ml。患者术后均未出现饮水呛咳、声音嘶哑、呼吸困难及手足抽搐等症状,伤口疼痛轻度。无1例中转手术,无术后出血、血肿,均术后第1天拔除引流管,引流量>3,≤45ml,平均8.76±11.08ml。术后切口下未出现积液、积血,切口均Ⅰ期甲级愈合。术后住院时间1-8d,平均4.3±2.57d。17例术后随访1-20个月,切口瘢痕不明显,无切口周围组织肿胀、疼痛、麻木及吞咽不适等现象。术后3个月复查B超,未见病变复发。结论作为一种借助于内镜技术的微创设计,改良Miccoli术式有其可行性和合理性,微创、安全、适应证广和操作相对简便。在手术的临床开展过程中,术者对手术适应症的良好把握、积累较深厚的传统甲状腺术式的手术基础、良好的腔镜下手-眼配合能力、对辅助器械及设备的熟练应用以及辅助器械及设备条件的充分准备都必不可缺,这些是开展改良Miccoli术式的临床基础。随着技能的改进和熟练程度提高,适应症的拓展,术式局限性的逐步克服,手术操作也会进入更加流畅的境地。