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第一部分序贯法测定持续输注米库氯铵用于静吸复合麻醉下术中实施神经功能监测甲状腺手术的最大剂量目的:利用序贯法探讨持续输注米库氯铵用于静吸复合麻醉下不影响甲状腺手术术中神经功能监测的最大输注剂量,并观察其不良反应。方法:纳入28例行甲状腺手术术中神经功能监测的患者序贯地进行试验。术中以七氟烷复合瑞芬太尼维持麻醉深度。手术中当TOFR值升至90%以上时开始持续输注米库氯铵,以5.43μg/kg/min为起始剂量,根据前一例患者对神经功能监测仪的反应来上调或者下调下一例患者的米库氯铵输注剂量。通过Brownlee上下序贯法来计算求得米库氯铵的EC50及95%CI。结果:持续输注米库氯铵且不影响甲状腺手术术中神经功能监测的EC50为8.94μg/kg/min,95%置信区间为 8.89μg/kg/min-8.99μg/kg/min。9 例(32.1%)患者诱导后出现一过性胸前皮肤发红,所有患者均未出现插管困难及术中体动。小结:采用静吸复合麻醉维持的甲状腺手术中,持续输注米库氯铵且不影响甲状腺手术术中神经功能监测的 EC50 为 8.94μg/kg/min,95%置信区间为 8.89μg/kg/min-8.99μg/kg/min。术中未见严重不良反应。第二部分序贯法测定持续输注米库氯铵用于全凭静脉麻醉下术中实施神经功能监测甲状腺手术的最大剂量目的:利用序贯法探讨持续输注米库氯铵用于不影响全凭静脉麻醉下甲状腺手术术中神经功能监测的最大输注剂量,并观察其不良反应。方法:纳入30例行甲状腺手术术中神经功能监测的患者序贯地进行试验。术中以丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉深度。手术中当TOF比值升至90%以上时开始持续输注米库氯铵,以14.97μg/kg/min为起始剂量,根据前一例患者对神经功能监测仪的反应来上调或者下调下一例患者的米库氯铵输注剂量。通过Brownlee上下序贯法来计算求得米库氯铵的EC50及95%CI。结果:持续输注米库氯铵且不影响全凭静脉麻醉下甲状腺手术术中神经功能监测的EC50 为 18.88μg/kg/min,95%可信区间为 17.34μg/kg/min-20.54μg/kg/min。1 例(3.3%)患者诱导后出现一过性双脸颊皮肤发红,所有患者均未出现插管困难及术中体动,术中患者血流动力学稳定。小结:采用全凭静脉麻醉维持的甲状腺手术中,持续输注米库氯铵且不影响甲状腺手术术中神经功能监测的EC50为18.88μg/kg/min,95%可信区间为17.34μg/kg/min-20.54μg/kg/min。术中未见严重不良反应。结论持续输注米库氯铵用于全麻下甲状腺手术过程中,在一定的剂量范围内,可以达到既不影响术中喉返、喉上神经功能监测,又可提供一定程度的肌肉松弛,便于进行更好的麻醉管理,且手术过程中未见到明显不良反应。在静吸复合麻醉及全凭静脉麻醉下,持续输注米库氯铵用于术中实施喉返神经功能监测的甲状腺手术均取得良好效果。